Tanya Jawab: Anak Kurus, Berat Badan Sulit Naik, Sembelit, dan Sering Nyeri Perut, tiap tahun selalu Cek ISK dan TB selalu Normal
Tanya:
“Dok, anak saya sekarang usia 8 tahun, sejak kecil sampai sekarang tubuhnya kurus dan berat badannya sulit naik. Kami sudah sering membawanya ke berbagai dokter mungkin sudah 13 dokter berbeda dan hampir setiap tahun diperiksa ISK dan TBC okeh dokter berbeda tersebut. , tetapi hasilnya selalu normal. Anak saya juga sering sembelit dan mengeluh nyeri perut. Dokter terakhir mengatakan kemungkinan anak saya mengalami constitutional growth dan pencernaannya sensitif, serta menduga alergi makanan non-IgE. Saya masih khawatir karena berat badannya sulit naik. Apakah kondisi seperti ini memang bisa terjadi pada anak yang sebenarnya tidak mempunyai penyakit berat, apakah sembelit dan nyeri perut dapat menyebabkan anak sulit makan atau berat badan sulit naik, dan apakah anak saya perlu pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan alergi lebih lanjut?”
Jawab:
Kondisi yang Anda ceritakan memang perlu dilihat secara menyeluruh, tetapi hasil pemeriksaan ISK dan TBC yang berulang kali normal merupakan informasi yang penting. Anak yang bertubuh kecil atau berat badannya berada di bawah rata-rata belum tentu mengalami penyakit. Pada sebagian anak terdapat pola pertumbuhan yang secara genetik memang lebih lambat atau lebih kecil dibandingkan teman sebayanya, yang sering disebut constitutional growth delay atau constitutional growth pattern. Namun, istilah tersebut sebaiknya tidak hanya didasarkan pada tubuh yang kurus; dokter perlu melihat kurva berat badan dan tinggi badan dari waktu ke waktu, kecepatan pertumbuhan, tinggi badan orang tua, usia tulang bila diperlukan, asupan makanan, serta ada atau tidaknya gejala penyakit.
Yang sangat penting adalah membedakan antara “anak memang kecil tetapi mengikuti lintasan pertumbuhannya” dengan “anak mengalami kegagalan pertumbuhan atau berat badan yang benar-benar tidak bertambah sesuai harapan”. Anak berusia 8 tahun yang selama bertahun-tahun berada pada kurva pertumbuhan yang relatif konsisten dan tetap tumbuh tinggi dapat berbeda kondisinya dengan anak yang sebelumnya mengikuti kurva tertentu kemudian berat badannya turun atau melewati beberapa garis persentil. Karena itu, membawa catatan berat badan dan tinggi badan sejak beberapa tahun terakhir sangat membantu dokter menilai apakah masalah utamanya adalah variasi pertumbuhan individual atau terdapat gangguan pertumbuhan yang perlu dicari penyebabnya.
Sembelit dan nyeri perut juga sangat relevan dalam kasus seperti ini. Konstipasi kronis dapat membuat anak merasa cepat kenyang, kembung, sakit perut, atau takut makan karena mengantisipasi rasa tidak nyaman setelah makan. Akibatnya, jumlah makanan yang masuk dapat berkurang dan masalah makan dapat menjadi lingkaran: anak makan sedikit → feses semakin keras → perut tidak nyaman → nafsu makan menurun → anak semakin sedikit makan. Karena itu, masalah BAB tidak sebaiknya dianggap sebagai keluhan yang terpisah dari masalah berat badan dan pola makan.
Pada anak dengan sembelit dan nyeri perut berulang, dokter perlu menilai frekuensi BAB, konsistensi tinja, apakah anak mengejan, apakah pernah mengalami BAB sangat keras atau nyeri, apakah ada kebiasaan menahan BAB, perut kembung, muntah, darah pada tinja, serta hubungan nyeri dengan makan dan BAB. Riwayat tersebut dapat membantu membedakan konstipasi fungsional yang sangat umum pada anak dari kondisi gastrointestinal lain yang membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Bila konstipasi telah berlangsung lama, penanganannya juga perlu dilakukan secara adekuat; hanya meningkatkan serat atau memberikan perubahan makanan tanpa menangani konstipasi secara tepat kadang tidak cukup.
Mengenai “pencernaan sensitif”, istilah tersebut dapat menggambarkan kondisi klinis yang nyata, tetapi bukan satu diagnosis spesifik. Nyeri perut berulang dapat mempunyai banyak penyebab, mulai dari konstipasi fungsional, gangguan fungsional saluran cerna, pola makan yang tidak sesuai, intoleransi terhadap komponen makanan tertentu, sampai penyakit gastrointestinal tertentu. Karena itu, dokter perlu menghubungkan gejala dengan pertumbuhan dan pemeriksaan fisik. Bila anak tetap tumbuh dengan baik, pemeriksaan fisik normal, dan tidak terdapat tanda bahaya, pendekatan klinis sering berbeda dengan anak yang mengalami penurunan berat badan atau gangguan pertumbuhan progresif.
Mengenai dugaan alergi makanan non-IgE, perlu berhati-hati dalam menggunakan istilah tersebut. Alergi makanan merupakan diagnosis klinis yang tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan satu hasil pemeriksaan laboratorium. Pada dugaan alergi makanan tertentu, dokter biasanya mempertimbangkan riwayat hubungan antara makanan dan gejala, pola gejala, pemeriksaan fisik, serta respons terhadap eliminasi dan reintroduksi yang dilakukan secara terkontrol bila memang diperlukan. Pemeriksaan IgE juga tidak digunakan untuk semua bentuk reaksi makanan, sedangkan panel IgG makanan tidak merupakan pemeriksaan standar untuk mendiagnosis alergi makanan. Karena anak Anda sudah kurus dan berat badan sulit naik, diet eliminasi yang terlalu luas tanpa pengawasan justru berisiko semakin mengurangi asupan nutrisi.
Apakah perlu pemeriksaan laboratorium? Mungkin perlu, tetapi harus berdasarkan indikasi, bukan karena anak kurus sehingga harus menjalani semua pemeriksaan sekaligus. Pada anak dengan berat badan sulit naik dan nyeri perut kronis, dokter dapat mempertimbangkan pemeriksaan tertentu seperti darah lengkap dan status besi bila ada kecurigaan anemia atau defisiensi besi, serta pemeriksaan lain sesuai gejala dan pemeriksaan fisik. Bila terdapat tanda yang mengarah ke penyakit gastrointestinal atau gangguan penyerapan, pemeriksaan dapat diperluas secara terarah. Pemeriksaan yang terlalu banyak tanpa indikasi dapat menghasilkan temuan yang tidak spesifik dan justru membuat evaluasi menjadi semakin rumit.
Ada beberapa tanda bahaya yang membuat evaluasi lebih lanjut menjadi semakin penting, antara lain berat badan benar-benar turun, pertumbuhan tinggi badan melambat, darah dalam tinja, muntah berulang atau muntah hijau, diare kronis, demam berkepanjangan, nyeri perut yang berat atau membangunkan anak pada malam hari, perut sangat membuncit, kesulitan menelan, anemia yang tidak jelas penyebabnya, atau kondisi umum anak menurun. Bila tanda-tanda tersebut tidak ada dan anak tetap aktif serta pertumbuhannya mengikuti pola individualnya, kemungkinan kondisi serius dapat lebih rendah, meskipun tetap perlu dilakukan pemantauan pertumbuhan dan evaluasi terhadap konstipasinya.
Dalam situasi seperti ini, saya akan menyarankan orang tua membawa rekam pertumbuhan lengkap, bukan hanya hasil pemeriksaan laboratorium. Catat berat badan, tinggi badan, pola BAB, keluhan nyeri perut, pola makan selama beberapa hari, makanan yang benar-benar dapat diterima anak, serta gejala yang muncul setelah makanan tertentu. Dengan data tersebut, dokter anak—dan bila diperlukan dokter anak konsultan gastroenterologi atau ahli gizi anak—dapat menentukan apakah anak memang mempunyai pola constitutional growth, mengalami asupan energi yang tidak mencukupi, mempunyai konstipasi fungsional, atau memerlukan investigasi terhadap penyebab lain. Tujuannya bukan mencari sebanyak mungkin penyakit, tetapi memastikan bahwa pertumbuhan anak, nutrisi, konstipasi, dan nyeri perut semuanya ditangani secara terpadu.
Leave a Reply