Anorexia Nervosa pada Dewasa: Tinjauan Ilmiah Berdasarkan ICD-11

Anorexia Nervosa pada Dewasa: Tinjauan Ilmiah Berdasarkan ICD-11

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Anorexia nervosa (AN) merupakan salah satu gangguan makan yang ditandai oleh pembatasan asupan energi sehingga menyebabkan berat badan yang sangat rendah atau tidak memadai, disertai ketakutan terhadap peningkatan berat badan serta perilaku yang mempertahankan berat badan rendah. Gangguan ini juga melibatkan gangguan dalam pengalaman atau penilaian terhadap berat dan bentuk tubuh. Dalam ICD-11, anorexia nervosa diklasifikasikan dengan kode 6B80 dalam kelompok Feeding or Eating Disorders.

Pada orang dewasa, anorexia nervosa dapat terjadi pada berbagai kelompok usia dan tidak hanya ditentukan berdasarkan angka berat badan. Penilaian klinis perlu memperhatikan perubahan berat badan, pola pembatasan makanan, perilaku kompensasi, ketakutan terhadap peningkatan berat badan, serta perhatian berlebihan terhadap berat dan bentuk tubuh. Individu dengan gangguan ini dapat mengalami komplikasi medis serius meskipun kondisi tersebut pada awalnya tidak selalu tampak jelas secara fisik.

Anorexia nervosa merupakan kondisi yang dapat memengaruhi berbagai sistem tubuh akibat kekurangan energi dan nutrisi. Komplikasi dapat meliputi gangguan kardiovaskular, hormonal, gastrointestinal, hematologis, neurologis, serta gangguan kesehatan tulang. Oleh karena itu, deteksi dan penanganan dini sangat penting untuk mengurangi risiko komplikasi jangka panjang.

Definisi dan Klasifikasi ICD-11

Dalam ICD-11, Anorexia Nervosa memiliki kode 6B80. Diagnosis mencakup kondisi berat badan yang secara signifikan rendah atau tidak memadai, disertai pola perilaku yang mempertahankan kondisi tersebut serta gangguan psikologis terkait berat dan bentuk tubuh. ICD-11 juga memungkinkan spesifikasi berdasarkan tingkat keparahan dan kondisi berat badan.

Tabel 1. Karakteristik Anorexia Nervosa pada Dewasa

Aspek	Karakteristik
Klasifikasi ICD-11	6B80 – Anorexia Nervosa
Inti gangguan	Pembatasan asupan energi yang menyebabkan berat badan sangat rendah/tidak memadai
Berat badan	Secara signifikan rendah atau tidak memadai sesuai kondisi individual
Perilaku makan	Pembatasan makanan, menghindari makanan tertentu, aturan makan yang kaku
Ketakutan berat badan	Ketakutan terhadap peningkatan berat badan atau perilaku yang menghambat kenaikan berat badan
Persepsi tubuh	Gangguan dalam pengalaman atau penilaian terhadap berat dan bentuk tubuh
Aktivitas fisik	Dapat disertai olahraga atau aktivitas fisik berlebihan
Status nutrisi	Risiko kekurangan energi, protein, vitamin, mineral, dan elektrolit
Komplikasi fisik	Gangguan kardiovaskular, hormonal, gastrointestinal, hematologis, dan tulang
Aspek psikologis	Kecemasan terkait berat badan, rigiditas perilaku makan, distres psikologis
Evaluasi	Riwayat makan, perubahan berat badan, pemeriksaan fisik, status nutrisi, pemeriksaan laboratorium, dan evaluasi psikologis

Manifestasi Klinis

Manifestasi utama anorexia nervosa adalah pembatasan asupan makanan. Individu dapat mengurangi porsi, melewatkan waktu makan, menghindari makanan yang dianggap tinggi kalori, menghitung kalori secara ketat, atau menerapkan aturan makan yang kaku. Sebagian individu juga meningkatkan aktivitas fisik secara berlebihan sebagai upaya mempertahankan atau menurunkan berat badan.
Perhatian yang berlebihan terhadap berat dan bentuk tubuh merupakan karakteristik penting. Individu dapat memiliki ketakutan yang kuat terhadap kenaikan berat badan meskipun berat badannya sudah rendah. Persepsi terhadap tubuh dapat tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya sehingga seseorang tetap merasa perlu menurunkan berat badan.

Tabel 2. Tanda dan Gejala Anorexia Nervosa pada Dewasa

Domain	Tanda dan gejala
Pola makan	Mengurangi porsi, melewatkan makan, menghindari kelompok makanan tertentu
Perilaku makan	Aturan makan sangat kaku, menghitung kalori, makan dengan ritual tertentu
Berat badan	Penurunan berat badan atau berat badan sangat rendah
Psikologis	Takut mengalami kenaikan berat badan
Citra tubuh	Persepsi atau penilaian terhadap berat/bentuk tubuh terganggu
Aktivitas fisik	Olahraga berlebihan atau kompulsif
Gastrointestinal	Konstipasi, kembung, nyeri perut, cepat kenyang
Kardiovaskular	Bradikardia, hipotensi, pusing atau sinkop
Termoregulasi	Mudah merasa dingin, suhu tubuh rendah
Kulit dan rambut	Kulit kering, rambut menipis atau rontok
Hormonal	Gangguan fungsi reproduksi dan perubahan hormonal
Psikososial	Menarik diri, gangguan aktivitas sosial dan pekerjaan

Faktor Risiko dan Etiologi

Anorexia nervosa memiliki etiologi yang kompleks dan tidak disebabkan oleh satu faktor tunggal. Faktor biologis, psikologis, sosial, keluarga, dan lingkungan dapat berinteraksi dalam perkembangan gangguan ini.
Faktor risiko dapat mencakup riwayat gangguan makan atau gangguan mental, perfeksionisme, kecemasan, tekanan sosial mengenai bentuk tubuh, pengalaman diet yang ketat, serta lingkungan yang memberikan perhatian berlebihan terhadap berat badan atau penampilan. Namun, keberadaan faktor risiko tersebut tidak berarti seseorang pasti mengalami anorexia nervosa.

Komplikasi pada Dewasa

Kekurangan energi dan nutrisi yang berlangsung lama dapat menyebabkan komplikasi multisistem. Gangguan kardiovaskular dapat berupa bradikardia, hipotensi, gangguan elektrolit, dan gangguan irama jantung. Kondisi tersebut dapat menjadi serius terutama pada individu dengan malnutrisi berat.
Gangguan hormonal juga dapat terjadi dan berdampak pada fungsi reproduksi, metabolisme tulang, serta sistem endokrin lainnya. Kekurangan nutrisi jangka panjang dapat menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang dan meningkatkan risiko osteoporosis serta fraktur.

Tabel 3. Komplikasi Anorexia Nervosa

Sistem	Komplikasi yang dapat terjadi
Kardiovaskular	Bradikardia, hipotensi, gangguan elektrolit, aritmia
Endokrin	Gangguan hormonal dan fungsi reproduksi
Tulang	Penurunan kepadatan mineral tulang, osteopenia, osteoporosis
Gastrointestinal	Konstipasi, perlambatan motilitas gastrointestinal
Hematologis	Anemia dan perubahan parameter hematologis
Neurologis	Kelemahan, pusing, gangguan konsentrasi
Metabolik	Gangguan elektrolit dan metabolisme
Imunitas	Penurunan fungsi imun akibat malnutrisi
Psikososial	Isolasi sosial, gangguan pekerjaan dan hubungan interpersonal

Diagnosis Banding

Diagnosis anorexia nervosa harus dibedakan dari kondisi medis maupun gangguan makan lainnya. Penurunan berat badan dapat disebabkan oleh penyakit gastrointestinal, gangguan endokrin, infeksi kronis, penyakit sistemik, penggunaan obat tertentu, atau kondisi medis lainnya.
Avoidant-Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) juga merupakan diagnosis banding penting. Pada ARFID, pembatasan makanan tidak terutama didorong oleh ketakutan terhadap kenaikan berat badan atau gangguan persepsi terhadap bentuk tubuh. Pembatasan dapat berkaitan dengan karakteristik sensorik makanan, kurangnya minat makan, atau kekhawatiran terhadap konsekuensi negatif dari makan.

Tabel 4. Perbandingan Anorexia Nervosa dan ARFID pada Dewasa

Aspek	Anorexia Nervosa	ARFID
Pembatasan makanan	Ya	Ya
Ketakutan menjadi gemuk	Karakteristik utama	Tidak menjadi dasar diagnosis
Kekhawatiran terhadap bentuk tubuh	Umumnya ada	Tidak menjadi dasar diagnosis
Penghindaran makanan	Dapat terjadi	Sering terjadi
Faktor sensorik makanan	Bukan karakteristik utama	Dapat menjadi faktor utama
Kurang minat makan	Bukan karakteristik utama	Dapat menjadi faktor utama
Kekurangan nutrisi	Dapat terjadi	Dapat terjadi
Penurunan berat badan	Dapat terjadi	Dapat terjadi
Kode ICD-11	6B80	6B83

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan anorexia nervosa pada dewasa memerlukan pendekatan multidisiplin, terutama pada kondisi dengan malnutrisi atau komplikasi medis. Tujuan utama terapi adalah memulihkan status nutrisi, menstabilkan kondisi medis, memperbaiki pola makan, menangani faktor psikologis, serta mencegah kekambuhan.
Intervensi psikologis merupakan komponen penting dalam penanganan. Terapi perlu disesuaikan dengan kondisi individu, tingkat keparahan, komorbiditas, serta kebutuhan medis dan psikososial. Pada kondisi berat, perawatan intensif atau rawat inap dapat diperlukan apabila terdapat ketidakstabilan medis atau risiko kesehatan yang signifikan.
Pemantauan selama terapi mencakup berat badan dan status nutrisi, tanda vital, elektrolit, kondisi kardiovaskular, kesehatan tulang, serta kondisi psikologis. Pendekatan terapi sebaiknya dilakukan oleh tim yang memiliki kompetensi dalam penanganan gangguan makan.

Kesimpulan

Anorexia nervosa pada dewasa merupakan gangguan makan serius yang ditandai oleh pembatasan asupan energi, berat badan yang sangat rendah atau tidak memadai, ketakutan terhadap peningkatan berat badan, serta gangguan terkait berat dan bentuk tubuh. Dalam ICD-11, anorexia nervosa diklasifikasikan sebagai 6B80.
Diagnosis tidak seharusnya ditentukan hanya berdasarkan berat badan. Penilaian harus mencakup pola makan, perubahan berat badan, perilaku kompensasi, persepsi tubuh, status nutrisi, kondisi medis, kesehatan tulang, fungsi hormonal, serta kondisi psikososial. Diagnosis banding seperti ARFID dan berbagai kondisi medis juga perlu dipertimbangkan.
Penanganan anorexia nervosa membutuhkan pendekatan multidisiplin yang mengintegrasikan stabilisasi medis, pemulihan nutrisi, intervensi psikologis, dan pemantauan jangka panjang. Deteksi serta intervensi sedini mungkin penting untuk menurunkan risiko komplikasi dan meningkatkan kemungkinan pemulihan.

Daftar Pustaka

World Health Organization. (2024). Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders. Geneva: World Health Organization.
World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Geneva: World Health Organization.
Reed, G. M., et al. (2019). The classification of feeding and eating disorders in the ICD-11: results of a field study comparing proposed ICD-11 guidelines with existing ICD-10 guidelines. BMC Medicine.
Uher, R., & Rutter, M. (2012). Classification of feeding and eating disorders: review of evidence and proposals for ICD-11. World Psychiatry, 11(2), 80–92.
Hay, P., et al. (2022). Management of eating disorders for people with higher weight: clinical practice guideline. Journal of Eating Disorders.
Treasure, J., Duarte, T. A., & Schmidt, U. (2020). Eating disorders. The Lancet, 395(10227), 899–911.
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing.