PETA MULTIFAKTORIAL PENYEBAB PICKY EATING DENGAN FOKUS PADA ALERGI MAKANAN

PETA MULTIFAKTORIAL PENYEBAB PICKY EATING DENGAN FOKUS PADA ALERGI MAKANAN

Pendekatan Ilmiah terhadap Interaksi Faktor Genetik, Sensorik, Medis, Imunologis, Gut–Brain Axis, Oral-Motor, dan Emosi

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwanto

Picky eating atau food selectivity merupakan perilaku makan yang ditandai oleh keterbatasan jenis makanan yang diterima, penolakan terhadap makanan tertentu, atau keengganan mencoba makanan baru. Kondisi ini sangat sering ditemukan pada masa kanak-kanak dan pada banyak anak merupakan bagian dari perkembangan normal, terutama pada periode meningkatnya otonomi dan food neophobia. Namun, pada sebagian anak, selektivitas makanan dapat menetap, semakin berat, dan berhubungan dengan keterbatasan variasi diet, defisiensi zat gizi, gangguan pertumbuhan, konflik saat makan, serta gangguan fungsi psikososial.
Bukti ilmiah menunjukkan bahwa picky eating tidak mempunyai satu penyebab tunggal. Fenotipe tersebut dapat terbentuk melalui interaksi antara faktor genetik, perkembangan, sensorik, oral-motor, pengalaman makan, kondisi medis, imunologis, psikologis, keluarga, dan lingkungan. Alergi makanan merupakan salah satu kemungkinan faktor medis yang perlu dipertimbangkan pada anak tertentu, terutama bila terdapat hubungan konsisten antara konsumsi makanan tertentu dengan gejala objektif atau keluhan gastrointestinal maupun sistemik. Namun, tidak semua picky eating disebabkan alergi makanan, dan penolakan terhadap suatu makanan tidak dengan sendirinya membuktikan adanya alergi.
Perhatian khusus diberikan pada hubungan gut–brain axis dan mekanisme neuroimun. Penelitian praklinis menunjukkan bahwa respons alergi dapat menghasilkan sinyal perifer yang memengaruhi sistem saraf pusat dan membentuk conditioned food aversion. Jalur yang melibatkan IgE, IL-4, sel mast, leukotrien, serta GDF15 merupakan bidang penelitian yang menarik, tetapi bukti langsung bahwa mekanisme tersebut menyebabkan picky eating pada manusia masih terbatas. Oleh karena itu, pendekatan klinis harus tetap membedakan antara picky eating perkembangan, pediatric feeding disorder (PFD), Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), gangguan oral-motor, serta penyakit medis yang mendasari.

Picky eating merupakan salah satu keluhan makan yang paling sering disampaikan oleh orang tua. Anak dapat menolak makanan berdasarkan rasa, tekstur, aroma, warna, bentuk, suhu, merek, cara penyajian, atau bahkan perubahan kecil pada tampilan makanan. Sebagian anak hanya menerima beberapa jenis makanan tetapi masih memperoleh energi dan zat gizi yang cukup serta mempertahankan pertumbuhan sesuai jalurnya. Pada keadaan demikian, picky eating dapat merupakan bagian dari variasi perkembangan yang relatif normal.

Masalah muncul ketika selektivitas menjadi sangat luas, menetap, atau menimbulkan konsekuensi klinis. Anak dapat memiliki repertoar makanan yang semakin sempit, menghindari kelompok makanan tertentu, mengalami kekurangan zat gizi, mengalami gangguan pertumbuhan, membutuhkan suplementasi atau nutrisi enteral, atau mengalami gangguan fungsi sosial dan emosional. Kondisi seperti ini membutuhkan evaluasi yang lebih komprehensif daripada sekadar memberikan nasihat agar anak “lebih mau makan”.

Pemahaman modern mengenai picky eating telah bergeser dari pandangan sederhana bahwa anak “susah makan” akibat perilaku atau pola asuh. Literatur menunjukkan adanya interaksi kompleks antara biologi anak, perkembangan, pengalaman makan, fungsi sensorik, kemampuan oral-motor, kondisi medis, respons imun, keadaan psikologis, pola asuh, dan lingkungan.

Dalam konteks tersebut, alergi makanan mempunyai posisi yang menarik tetapi harus ditempatkan secara proporsional. Reaksi makanan yang menimbulkan nyeri, muntah, mual, diare, pruritus, atau gejala lain dapat secara teoritis maupun klinis menyebabkan anak mengembangkan keengganan terhadap makanan yang diasosiasikan dengan pengalaman tidak menyenangkan. Namun, hubungan tersebut tidak berarti bahwa semua picky eater mempunyai alergi makanan.

Picky Eating sebagai Fenotipe Multifaktorial

Secara konseptual, picky eating lebih tepat dipandang sebagai fenotipe perilaku makan, bukan sebagai satu penyakit dengan satu penyebab.
Satu anak dapat memiliki predisposisi sensorik dan kemudian mengalami pengalaman muntah setelah makan. Anak tersebut dapat mulai menghindari makanan yang dianggap berbahaya. Orang tua yang khawatir kemudian semakin sering membujuk atau memaksa anak makan. Konflik makan akhirnya memperkuat perilaku penolakan.
Pada anak lain, masalah awal mungkin berbeda. Gangguan oral-motor menyebabkan tekstur tertentu sulit dikunyah. Anak kemudian hanya memilih makanan lunak. Pada anak lain lagi, konstipasi atau penyakit gastrointestinal menyebabkan rasa penuh dan tidak nyaman sehingga asupan menurun.
Dengan demikian, hubungan faktor penyebab dapat digambarkan sebagai:
Predisposisi → pencetus → pengalaman tidak menyenangkan → aversi/penolakan → respons lingkungan → pemeliharaan selektivitas.

Tabel 1. Kerangka Multifaktorial Picky Eating

Kelompok faktor	Contoh	Mekanisme yang mungkin	Peran potensial	Kekuatan bukti secara umum
Genetik	Heritabilitas, variasi reseptor rasa	Memengaruhi persepsi rasa dan preferensi	Predisposisi	Sedang
Perkembangan	Otonomi, food neophobia	Penolakan makanan baru sebagai bagian perkembangan	Normal/predisposisi	Kuat
Sensorik	Tekstur, aroma, warna, suhu	Makanan dipersepsikan terlalu kuat/tidak nyaman	Predisposisi/pemelihara	Sedang–kuat
Oral-motor	Mengunyah, koordinasi oral, menelan	Makanan tertentu sulit diproses	Pencetus/pemelihara	Sedang–kuat pada kelompok tertentu
Medis	GERD, konstipasi, gangguan GI, disfagia	Makan diasosiasikan dengan ketidaknyamanan	Pencetus/pemelihara	Bervariasi
Alergi makanan	Reaksi IgE/non-IgE tertentu	Gejala setelah pajanan dapat membentuk aversi	Potensial pencetus	Bervariasi
Neuroimun	IgE, IL-4, sel mast, GDF15	Potensi hubungan respons imun dengan aversi terkondisi	Mekanisme potensial	Terutama praklinis
Psikologis	Kecemasan, ketakutan	Menghindari makanan untuk mengurangi rasa takut	Pencetus/pemelihara	Sedang
Temperamen	Pemalu, hati-hati, emosional	Memengaruhi respons terhadap pengalaman baru	Predisposisi	Sedang
Pengalaman makan	Tersedak, muntah, nyeri, intubasi	Membentuk asosiasi negatif	Pencetus/pemelihara	Sedang
Keluarga	Tekanan makan, konflik	Memperkuat siklus penolakan	Pemelihara	Sedang–kuat
Lingkungan	Distraksi layar, rutinitas tidak konsisten	Mengganggu struktur makan	Pemelihara	Sedang
Pola pemberian makan	Terlalu restriktif/permisif	Memengaruhi kesempatan eksplorasi	Pemelihara	Sedang
Sosial-ekonomi	Ketersediaan dan keragaman makanan	Memengaruhi paparan makanan	Kontekstual	Tidak konsisten

Catatan: kekuatan bukti tidak berarti bahwa faktor tersebut pasti merupakan penyebab pada seorang anak. Sebagian faktor merupakan asosiasi, sebagian merupakan mekanisme yang mungkin, dan sebagian lainnya masih membutuhkan penelitian lebih lanjut.

Alergi Makanan, Picky Eaters, dan Faktor Genetik

Faktor genetik merupakan salah satu komponen yang dapat memengaruhi kecenderungan seorang anak menjadi picky eater, tetapi bukan berarti perilaku tersebut ditentukan sepenuhnya oleh gen. Studi keluarga dan kembar menunjukkan adanya komponen heritabilitas pada food neophobia dan picky eating. Variasi biologis yang memengaruhi sistem pengecap, penciuman, dan pemrosesan sensorik dapat membuat seorang anak merasakan rasa pahit, asam, aroma, atau tekstur tertentu lebih kuat dibandingkan anak lain. Predisposisi tersebut kemudian berinteraksi dengan usia, perkembangan, pengalaman makan, lingkungan keluarga, serta paparan makanan. Dengan demikian, faktor genetik lebih tepat dipandang sebagai kerentanan biologis (predisposition) yang dapat memengaruhi respons anak terhadap makanan, bukan sebagai penyebab tunggal picky eating.
Dalam konteks alergi makanan, faktor genetik dapat berperan pada kerentanan terhadap penyakit alergi sekaligus pada karakteristik respons sensorik dan perilaku makan, tetapi hubungan antara genetik, alergi, dan picky eating bersifat kompleks. Anak yang mengalami reaksi tidak menyenangkan setelah mengonsumsi makanan tertentu dapat membentuk food aversion dan kemudian menghindari makanan tersebut; pada anak yang memang memiliki sensitivitas rasa atau sensorik yang lebih tinggi, pengalaman tersebut dapat semakin memperkuat selektivitas makanan. Dengan demikian, dapat terbentuk interaksi genetik → sensitivitas sensorik/imunologis → pengalaman makan → food aversion → picky eating. Namun, adanya riwayat keluarga alergi atau picky eating tidak membuktikan bahwa seorang anak pasti mengalami alergi makanan, sehingga penilaian tetap harus didasarkan pada riwayat klinis, pola gejala, pertumbuhan, pemeriksaan yang sesuai indikasi, dan evaluasi medis yang tepat.

Tabel 2. Faktor Genetik dan Manifestasi

Komponen	Kemungkinan pengaruh	Contoh manifestasi
Heritabilitas	Meningkatkan predisposisi	Kecenderungan selektivitas dalam keluarga
Reseptor pengecap	Mengubah persepsi rasa	Sayuran tertentu terasa sangat pahit
Sensitivitas sensorik	Memengaruhi respons terhadap rangsangan	Lebih sensitif terhadap aroma/tekstur
Faktor gen–lingkungan	Mengubah respons terhadap lingkungan	Anak berbeda meskipun pola makan sama
Temperamen terkait biologis	Memengaruhi respons terhadap hal baru	Lebih hati-hati terhadap makanan baru

Dengan demikian, faktor genetik sebaiknya dipahami sebagai landasan predisposisi, bukan sebagai penyebab tunggal.

Faktor Perkembangan dan Food Neophobia

Food neophobia adalah kecenderungan menolak atau ragu mencoba makanan yang belum dikenal. Fenomena ini berbeda dari picky eating, tetapi keduanya dapat tumpang tindih.
Pada masa awal kehidupan, bayi relatif terbuka terhadap berbagai rasa dan tekstur. Seiring perkembangan otonomi, sebagian anak menjadi lebih selektif terhadap makanan baru. Pada periode toddler dan prasekolah, perilaku ini dapat menjadi lebih nyata.

Tabel 3. Perkembangan Selektivitas Makan

Tahap usia	Karakteristik umum	Interpretasi
Bayi	Eksplorasi rasa dan tekstur	Periode penting pembelajaran makan
Awal toddler	Mulai menunjukkan preferensi	Otonomi berkembang
Toddler–prasekolah	Food neophobia dapat meningkat	Sering masih dalam batas perkembangan
Usia sekolah	Variasi makanan biasanya meningkat	Persistensi perlu diperhatikan
Selektivitas ekstrem menetap	Diet semakin terbatas	Memerlukan evaluasi

Dengan demikian, usia, durasi, derajat selektivitas, pertumbuhan, kecukupan nutrisi, dan dampak fungsional harus dinilai secara bersamaan.

Faktor Sensorik

Sensitivitas sensorik merupakan salah satu faktor penting dalam food selectivity. Anak dapat menolak makanan bukan karena memahami makanan tersebut “tidak sehat”, tetapi karena pengalaman sensoriknya terasa terlalu kuat atau tidak menyenangkan.
Sensitivitas dapat melibatkan rasa, penciuman, penglihatan, sentuhan, dan sensasi intraoral.

Tabel 4. Bentuk Sensitivitas Sensorik

Stimulus	Respons yang mungkin
Tekstur	Menolak makanan lembek, berserat, berlendir, atau bercampur
Aroma	Menolak makanan dengan bau kuat
Warna	Hanya menerima warna tertentu
Bentuk	Menolak jika bentuk makanan berubah
Suhu	Hanya menerima makanan dengan suhu tertentu
Rasa	Sensitif terhadap pahit, asam, atau rasa tertentu
Sensasi intraoral	Gagging atau penolakan ketika makanan berada di mulut
Kombinasi tekstur	Menolak makanan dengan berbagai komponen

Pada anak dengan sensitivitas sensorik tinggi, pendekatan “harus makan satu suapan” belum tentu menyelesaikan masalah. Pendekatan dapat mencakup paparan bertahap, eksplorasi multisensorik, pembelajaran makan yang responsif, dan terapi khusus bila terdapat gangguan sensorik yang bermakna.

Faktor Oral-Motor dan Keterampilan Makan

Makan merupakan aktivitas sensorimotor yang kompleks. Anak perlu mengoordinasikan bibir, lidah, rahang, pipi, postur, koordinasi napas, dan proses menelan.
Jika kemampuan tersebut terganggu, anak mungkin menolak makanan tertentu bukan karena tidak mau, tetapi karena makanan tersebut secara fungsional sulit dimakan.

Tabel 5. Gangguan Oral-Motor dan Dampaknya

Masalah	Manifestasi
Mengunyah tidak efektif	Makanan terlalu lama berada di mulut
Koordinasi lidah kurang baik	Kesulitan memindahkan makanan
Gangguan menelan	Batuk/tersedak saat makan
Kelelahan saat makan	Waktu makan sangat lama
Kesulitan transisi tekstur	Hanya menerima tekstur tertentu
Riwayat keterlambatan oral-motor	Perkembangan keterampilan makan terlambat

Adanya batuk, tersedak berulang, suara berubah setelah makan, atau kesulitan menelan perlu mendorong evaluasi klinis karena masalah tersebut tidak dapat diselesaikan hanya dengan pendekatan perilaku.

Faktor Medis dan Gastrointestinal

Kondisi medis dapat berperan melalui rasa nyeri, mual, muntah, refluks, konstipasi, gangguan menelan, atau keluhan gastrointestinal lainnya.
Seorang anak yang berulang kali mengalami ketidaknyamanan setelah makan dapat belajar mengasosiasikan aktivitas makan dengan pengalaman negatif. Dalam kondisi tersebut, penolakan makanan dapat menjadi respons adaptif terhadap pengalaman sebelumnya, meskipun penyebab awalnya kemudian sudah membaik.

Tabel 6. Kondisi Medis yang Dapat Berkaitan dengan Kesulitan Makan

Kondisi	Mekanisme potensial	Manifestasi
Gangguan menelan	Makan tidak aman/tidak nyaman	Batuk/tersedak
Refluks	Ketidaknyamanan	Menolak makan
Konstipasi	Rasa penuh/tidak nyaman	Asupan menurun
Penyakit gastrointestinal	Nyeri/mual	Menghindari makanan
Alergi makanan	Gejala setelah pajanan tertentu	Aversi makanan tertentu
Gangguan oral-motor	Makanan sulit diproses	Selektivitas tekstur
Penyakit kronis	Kelelahan/perubahan nafsu makan	Intake berkurang

Alergi Makanan sebagai Salah Satu Faktor yang Perlu Dipertimbangkan

Alergi makanan perlu ditempatkan secara hati-hati dalam kerangka picky eating. Alergi makanan bukan penyebab universal picky eating. Namun, pada anak tertentu, reaksi terhadap makanan dapat berkontribusi terhadap terbentuknya aversi.
Mekanismenya dapat berlangsung melalui pengalaman gejala setelah makan. Misalnya, seorang anak mengalami muntah, nyeri, gatal, atau gejala lain setelah mengonsumsi makanan tertentu. Anak kemudian dapat menghubungkan makanan tersebut dengan pengalaman tidak menyenangkan dan menghindarinya pada kesempatan berikutnya.

Tabel 7. Potensi Hubungan Alergi Makanan dengan Penolakan Makanan

Tahap	Proses yang mungkin	Konsekuensi
Pajanan makanan	Anak mengonsumsi makanan tertentu	Terjadi respons pada anak yang memang alergi
Gejala	Muntah, nyeri, gatal, atau gejala lain	Makan menjadi pengalaman tidak menyenangkan
Pembelajaran	Anak menghubungkan makanan dengan gejala	Timbul kewaspadaan/penolakan
Penghindaran	Anak menolak makanan tersebut	Repertoar makanan dapat berkurang
Respons keluarga	Orang tua semakin khawatir atau membatasi makanan	Selektivitas dapat semakin kuat
Pemeliharaan	Pengalaman negatif berulang	Aversi dapat menetap

Namun, hubungan temporal saja tidak cukup untuk memastikan alergi makanan. Diagnosis harus didasarkan pada riwayat klinis yang sesuai dan evaluasi medis yang tepat.

Alergi Makanan dan Gut–Brain Axis

Salah satu perkembangan menarik dalam ilmu alergi adalah meningkatnya perhatian terhadap komunikasi dua arah antara saluran gastrointestinal dan sistem saraf pusat yang dikenal sebagai gut–brain axis.
Saluran gastrointestinal tidak hanya berfungsi sebagai tempat pencernaan dan absorpsi. Sistem saraf enterik, sel imun, epitel usus, hormon, mediator inflamasi, dan jalur saraf vagal berkomunikasi dengan sistem saraf pusat.
Dalam konteks alergi makanan, respons imun terhadap antigen makanan secara teoritis dapat menghasilkan sinyal yang memengaruhi perilaku makan. Penelitian praklinis memberikan bukti bahwa respons alergi dapat menghasilkan aversi terhadap makanan yang sebelumnya dikaitkan dengan respons imun.

Tabel 8. Model Konseptual Alergi–Gut–Brain–Food Aversion

Komponen	Peran potensial
Makanan/alergen	Pemicu respons imun pada individu yang tersensitisasi
IgE	Berperan pada mekanisme alergi tertentu
IL-4	Mediator respons imun tipe 2
Sel mast	Melepaskan berbagai mediator inflamasi
Leukotrien dan mediator lain	Berkontribusi pada respons alergi
Epitel gastrointestinal	Dapat menghasilkan sinyal biologis
GDF15	Kandidat mediator aversi/mual dalam penelitian praklinis
Batang otak	Mengintegrasikan sinyal yang berhubungan dengan mual/aversi
Perilaku makan	Dapat berubah menjadi penghindaran makanan

Keterangan ilmiah penting: mekanisme tersebut terutama didukung oleh penelitian eksperimental dan hewan. Sampai saat ini, belum terdapat bukti yang cukup untuk menyatakan bahwa jalur IgE–IL-4–mast cell–GDF15 merupakan mekanisme penyebab picky eating pada anak secara umum.

11. Tingkat Bukti Mekanisme Imunologis

Tabel 9. Tingkat Bukti Faktor Imunologis dan Neuroimun

Mekanisme	Bukti saat ini	Interpretasi
Alergi makanan → gejala → aversi makanan	Bukti klinis masuk akal pada kasus tertentu	Dapat menjadi salah satu jalur
Respons IgE terhadap alergen	Bukti biologis kuat untuk alergi IgE-mediated	Tidak berarti semua picky eating disebabkan IgE
IL-4	Bukti eksperimental	Berperan dalam respons imun tipe 2
Aktivasi sel mast	Bukti kuat dalam alergi	Dapat berkontribusi pada gejala alergi
Leukotrien	Bukti biologis	Mediator inflamasi alergi
GDF15	Bukti kuat dalam penelitian praklinis terkait aversi	Belum terbukti sebagai penyebab picky eating pada manusia
Gut–brain axis	Konsep biologis didukung luas	Relevansi spesifik terhadap picky eating masih diteliti
Alergi → picky eating secara umum	Bukti belum memadai	Tidak boleh digeneralisasi

Temperamen, Emosi, Gangguan Makan, dan Alergi Makanan: Peran Gut–Brain Axis

Temperamen dan emosi tidak selalu merupakan penyebab awal picky eating, tetapi dapat menjadi bagian dari hubungan dua arah antara sistem gastrointestinal, sistem imun, otak, dan perilaku makan. Pada anak yang memiliki alergi makanan atau gangguan gastrointestinal tertentu, gejala seperti nyeri perut, mual, muntah, perubahan pola BAB, atau ketidaknyamanan setelah makan dapat memberikan pengalaman makan yang negatif. Melalui komunikasi kompleks gut–brain axis, yang melibatkan sistem saraf enterik, saraf vagus, mediator imun, hormon gastrointestinal, mikrobiota, dan sistem saraf pusat, keadaan di saluran cerna berpotensi memengaruhi respons makan, regulasi emosi, dan perilaku. Sebaliknya, stres dan keadaan emosional juga dapat memengaruhi fungsi gastrointestinal melalui jalur neuroendokrin dan saraf. Dengan demikian, pada sebagian anak, alergi atau gangguan gastrointestinal dapat menjadi pencetus pengalaman makan yang tidak menyenangkan, yang kemudian berkembang menjadi food aversion, kecemasan terhadap makanan, penolakan makanan, dan semakin terbatasnya variasi diet.
Hubungan tersebut dapat membentuk siklus biologis–perilaku: paparan makanan tertentu menimbulkan gejala pada anak yang rentan → pengalaman tidak nyaman memicu kewaspadaan atau penghindaran → anak semakin menolak makanan → variasi makanan semakin terbatas → pengalaman makan menjadi semakin penuh tekanan → respons emosional dan perilaku makan dapat semakin kuat. Pada anak tertentu, kondisi ini dapat berkontribusi terhadap manifestasi seperti mudah cemas, iritabel, sulit mengatur emosi, atau perubahan perilaku makan. Bukti mengenai jalur neuroimun—termasuk interaksi mediator alergi dengan sistem saraf dan mekanisme seperti IL-4, IgE, sel mast, serta GDF15—masih berkembang dan sebagian penting berasal dari penelitian praklinis. Karena itu, picky eating yang disertai gejala alergi atau gastrointestinal, gangguan pertumbuhan, penolakan makanan yang ekstrem, atau gangguan fungsi sehari-hari perlu dinilai secara multifaktorial, mencakup aspek medis, alergi, gastrointestinal, sensorik, oral-motor, perkembangan, psikologis, dan lingkungan. Pendekatan ini lebih tepat daripada menganggap anak sekadar “pemilih makanan” atau sebaliknya menganggap semua masalah makan sebagai akibat alergi makanan.

Interaksi Sensorik–Medis–Imunologis–Emosional

Dalam praktik, faktor-faktor tersebut sering tidak berdiri sendiri.

Contoh jalur yang mungkin:

Alergi makanan → gejala gastrointestinal → pengalaman makan tidak nyaman → aversi → kecemasan → penolakan makanan → diet semakin terbatas.
Jalur lain:
Sensitivitas sensorik → menolak tekstur → orang tua memaksa → konflik makan → kecemasan → selektivitas semakin kuat.
Atau:
Gangguan oral-motor → kesulitan mengunyah → makan lama → kelelahan → penolakan makanan → orang tua menganggap anak tidak mau makan.

Tabel 13. Contoh Jalur Multifaktorial

Jalur	Faktor awal	Faktor lanjutan	Hasil
Alergi	Reaksi makanan	Gejala → aversi	Penolakan makanan
Gastrointestinal	Nyeri/mual	Makanan dianggap tidak nyaman	Penghindaran
Sensorik	Hipersensitivitas	Tekstur tidak nyaman	Selektivitas
Oral-motor	Mengunyah sulit	Makan melelahkan	Penolakan
Psikologis	Ketakutan	Avoidance	Diet terbatas
Keluarga	Tekanan makan	Konflik	Selektivitas menetap
Perkembangan	Food neophobia	Paparan rendah	Penerimaan makanan terbatas
Kombinasi	Beberapa faktor sekaligus	Saling memperkuat	Picky eating persisten

Peta Hubungan Alergi Makanan dengan Faktor Lain

Tabel 14. Alergi Makanan sebagai Salah Satu Komponen dalam Model Multifaktorial

Faktor	Hubungan dengan alergi makanan	Hubungan dengan picky eating
Genetik	Predisposisi penyakit alergi dapat memiliki komponen genetik	Predisposisi selektivitas juga dapat memiliki komponen genetik
Sensorik	Gejala atau pengalaman makanan dapat memengaruhi penerimaan	Hipersensitivitas dapat menyebabkan selektivitas
Gastrointestinal	Beberapa alergi makanan dapat menimbulkan gejala GI	Gejala dapat memicu aversi
Gut–brain axis	Komunikasi imun–saraf dapat memengaruhi respons tubuh	Potensi pembentukan aversi
Oral-motor	Tidak merupakan mekanisme utama alergi	Gangguan keterampilan dapat mempersempit diet
Emosi	Gejala berulang dapat meningkatkan kecemasan	Kecemasan dapat mempertahankan avoidance
Pengalaman makan	Reaksi tidak menyenangkan dapat menjadi pencetus	Aversi dapat menetap
Keluarga	Kekhawatiran terhadap alergi dapat memengaruhi diet	Restriksi berlebihan dapat mempersempit pilihan
Lingkungan	Ketersediaan makanan aman dapat berubah	Paparan makanan menjadi terbatas

Membedakan Picky Eating Biasa dengan Kondisi yang Memerlukan Evaluasi

Tabel 15. Picky Eating Perkembangan versus Picky Eating dengan Red Flags

Karakteristik	Cenderung masih perkembangan	Perlu evaluasi lebih lanjut
Pertumbuhan	Sesuai jalur pertumbuhan	Berat/tinggi sulit mengikuti jalur
Variasi makanan	Terbatas tetapi masih cukup	Sangat sedikit
Kelompok makanan	Masih menerima beberapa kelompok	Banyak kelompok dihindari
Gejala setelah makan	Tidak ada pola konsisten	Gejala berulang terkait makan
Menelan	Normal	Batuk/tersedak
Waktu makan	Relatif wajar	Sangat lama
Perilaku	Penolakan sesekali	Konflik berat setiap makan
Fungsi sosial	Tidak terganggu	Mengganggu sekolah/aktivitas
Nutrisi	Umumnya mencukupi	Defisiensi atau ketergantungan suplementasi
Durasi	Cenderung membaik	Menetap atau memburuk

Prinsip Penting dalam Menilai Dugaan Alergi Makanan

Pada anak dengan picky eating, daftar makanan yang ditolak tidak sama dengan daftar makanan penyebab alergi.
Demikian pula, hasil suatu pemeriksaan laboratorium tidak boleh secara otomatis ditafsirkan sebagai bukti bahwa setiap makanan yang terdeteksi merupakan penyebab gejala klinis.
Diagnosis alergi makanan harus mempertimbangkan:
riwayat klinis → pola hubungan makanan-gejala → pemeriksaan yang sesuai bila diperlukan → evaluasi respons terhadap intervensi → dan, pada kondisi tertentu, provokasi makanan oral terawasi secara medis (oral food challenge/OFC) sebagai metode konfirmasi yang tepat.
Khusus alergi makanan non-IgE-mediated, mekanisme dan pendekatan diagnostiknya berbeda dengan alergi IgE-mediated. Karena itu, panel IgE maupun pemeriksaan yang tidak tervalidasi tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya dasar untuk menyatakan bahwa seorang anak alergi terhadap banyak makanan.

Model Konseptual Akhir

Tabel 18. Peta Integratif Penyebab Picky Eating

Lapisan	Faktor	Dampak
Predisposisi biologis	Genetik, temperamen, sensitivitas rasa	Anak lebih rentan selektif
Perkembangan	Otonomi, food neophobia	Penolakan makanan baru
Sensorik	Rasa, tekstur, aroma, warna	Makanan terasa tidak nyaman
Motorik	Mengunyah, koordinasi, menelan	Makanan sulit dikonsumsi
Medis	GI, refluks, konstipasi, disfagia	Makan diasosiasikan dengan ketidaknyamanan
Imunologis	Alergi makanan	Gejala dapat memicu aversi
Neuroimun	Gut–brain signaling, GDF15	Mekanisme aversi potensial
Psikologis	Cemas, takut, pengalaman negatif	Avoidance
Keluarga	Tekanan, konflik, respons orang tua	Mempertahankan selektivitas
Lingkungan	Layar, jadwal, paparan makanan	Memengaruhi pengalaman makan
Konsekuensi	Diet terbatas, defisiensi, gangguan pertumbuhan	Menentukan tingkat keparahan

Kesimpulan

Picky eating merupakan fenotipe multifaktorial, bukan satu penyakit dengan satu penyebab. Perilaku tersebut dapat muncul dari interaksi antara predisposisi genetik, perkembangan, food neophobia, sensitivitas sensorik, keterampilan oral-motor, kondisi gastrointestinal, pengalaman makan, keadaan psikologis, interaksi keluarga, dan lingkungan.
Alergi makanan dapat menjadi salah satu faktor medis pada sebagian anak, terutama apabila terdapat hubungan yang konsisten antara pajanan makanan tertentu dan gejala yang sesuai dengan reaksi alergi. Reaksi yang tidak menyenangkan dapat berkontribusi terhadap pembentukan aversi dan kemudian mempersempit repertoar makanan. Namun, keberadaan picky eating saja tidak cukup untuk mendiagnosis alergi makanan.
Konsep gut–brain axis memberikan kerangka biologis yang menarik untuk memahami bagaimana sinyal dari saluran gastrointestinal, sistem imun, dan sistem saraf dapat berinteraksi dalam perilaku makan. Mekanisme seperti IgE, IL-4, aktivasi sel mast, leukotrien, dan GDF15 telah memberikan temuan penting terutama dari penelitian praklinis. Akan tetapi, mekanisme tersebut belum dapat digunakan untuk menyimpulkan bahwa alergi atau jalur GDF15 merupakan penyebab langsung picky eating pada anak secara umum.
Dengan pendekatan tersebut, picky eating tidak lagi dipandang semata-mata sebagai “anak tidak mau makan”, melainkan sebagai hasil interaksi kompleks antara otak, saluran gastrointestinal, sistem imun, sistem sensorik-motorik, emosi

Daftar Pustaka

Pjetraj D, Pjetraj A, Sayed D, et al. Decoding Picky Eating in Children: A Temporary Phase or a Hidden Health Concern? Nutrients. 2025;17(24):3884. doi:10.3390/nu17243884.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.
Goday PS, Huh SY, Silverman A, et al. Pediatric Feeding Disorder: Consensus Definition and Conceptual Framework. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2019;68(1):124–129.
Kerzner B, Milano K, MacLean WC Jr, Berall G, Stuart S, Chatoor I. A practical approach to classifying and managing feeding difficulties. Pediatrics. 2015;135(2):344–353.
Taylor CM, Wernimont SM, Northstone K, Emmett PM. Picky/fussy eating in children: Review of definitions, assessment, prevalence and dietary intakes. Appetite. 2015;95:349–359.
Dovey TM, Staples PA, Gibson EL, Halford JCG. Food neophobia and ‘picky/fussy’ eating in children: A review. Appetite. 2008;50(2–3):181–193.
Chatoor I. Diagnosis and treatment of feeding disorders in infants, toddlers, and young children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
Sharp WG, Volkert VM, Scahill L, McCracken CE, McElhanon B, McCracken JT. A systematic review and meta-analysis of intensive multidisciplinary intervention for pediatric feeding disorders. Journal of Pediatric Psychology. 2017;42(2):153–165.
Goday PS, Huh SY, Silverman A, et al. Pediatric Feeding Disorder: Consensus Definition and Conceptual Framework. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68:124–129.
Taylor CM, Emmett PM. Picky eating in children: Causes and consequences. Proceedings of the Nutrition Society. 2019;78(2):161–169.