PENYEBAB PICKY EATING PADA ANAK: TINJAUAN ILMIAH MENGENAI FAKTOR GENETIK, IMUN, SENSORIK, PSIKOLOGIS, KELUARGA, DAN PENGALAMAN MAKAN DINI

PENYEBAB PICKY EATING PADA ANAK: TINJAUAN ILMIAH MENGENAI FAKTOR GENETIK, IMUN, SENSORIK, PSIKOLOGIS, KELUARGA, DAN PENGALAMAN MAKAN DINI

Sandiaz Yudhasmara, Widodo Judarwato

Picky eating (PE) atau perilaku makan selektif merupakan masalah makan yang sering ditemukan pada masa kanak-kanak. Pada sebagian besar anak, perilaku ini dapat merupakan bagian dari perkembangan normal, terutama pada usia prasekolah. Namun, pada sebagian anak, selektivitas dapat menetap, semakin berat, membatasi variasi makanan, menimbulkan konflik saat makan, serta berhubungan dengan gangguan kecukupan nutrisi dan pertumbuhan. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa penyebab picky eating tidak bersifat tunggal, melainkan merupakan hasil interaksi kompleks antara predisposisi genetik, sensitivitas rasa dan sensorik, pengalaman gastrointestinal atau imunologis, temperamen, pola interaksi keluarga, lingkungan makan, serta pengalaman makan yang tidak menyenangkan. Faktor-faktor tersebut tidak selalu mempunyai hubungan sebab-akibat langsung dan kekuatan buktinya berbeda-beda. Khusus mekanisme imun dan neuroimun, seperti jalur IgE–IL-4–sel mast–GDF15, sebagian bukti masih berasal dari penelitian hewan dan belum dapat secara langsung digunakan untuk menjelaskan picky eating pada manusia. Oleh karena itu, evaluasi anak dengan selektivitas makanan berat perlu membedakan picky eating yang masih dalam batas perkembangan dengan Pediatric Feeding Disorder (PFD), Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), maupun kondisi medis yang dapat menyebabkan anak menghindari makanan.

Picky eating merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan perilaku anak yang menerima jenis makanan dalam jumlah terbatas, menolak makanan tertentu, memiliki preferensi kuat terhadap rasa atau tekstur tertentu, atau enggan mencoba makanan baru. Perilaku ini sangat umum pada masa kanak-kanak dan dapat menjadi bagian dari proses perkembangan ketika anak mulai mengembangkan kemandirian dalam memilih makanan. Namun, intensitas dan dampaknya sangat bervariasi. Pada sebagian anak, selektivitas hanya berlangsung sementara dan tidak menyebabkan gangguan pertumbuhan atau kecukupan nutrisi, sedangkan pada sebagian lainnya dapat berkembang menjadi pola makan yang sangat terbatas dan menimbulkan konsekuensi medis, nutrisi, psikososial, maupun perkembangan.

Literatur terbaru menunjukkan bahwa picky eating merupakan fenomena multifaktorial. Faktor biologis dan genetik dapat memengaruhi persepsi rasa dan respons terhadap makanan, sedangkan sensitivitas sensorik dapat membuat anak sangat peka terhadap tekstur, aroma, warna, suhu, atau sensasi makanan di dalam mulut. Pengalaman makan yang disertai muntah, nyeri, tersedak, refluks, alergi makanan, atau prosedur medis juga dapat membentuk asosiasi negatif terhadap makanan tertentu. Di sisi lain, pola interaksi orang tua-anak, tekanan saat makan, kecemasan orang tua, rutinitas makan, dan lingkungan keluarga dapat mempertahankan atau memperberat perilaku selektif.

Karena itu, picky eating sebaiknya tidak dipandang hanya sebagai “anak tidak mau makan” atau sekadar masalah kemauan. Pada kasus tertentu, perilaku menolak makanan dapat merupakan hasil interaksi antara sistem sensorik, pengalaman tubuh, pembelajaran, perkembangan, dan lingkungan. Pendekatan klinis yang tepat harus mencari mengapa anak menolak makanan, bukan hanya berusaha membuat anak makan lebih banyak.

Peta Multifaktorial Penyebab Picky Eating

Secara konseptual, penyebab picky eating dapat dipetakan menjadi beberapa kelompok besar:

Kelompok faktor	Contoh	Mekanisme yang mungkin	Kekuatan bukti secara umum
Genetik	Heritabilitas, reseptor rasa	Memengaruhi persepsi rasa dan preferensi	Sedang
Sensorik	Sensitif terhadap tekstur, aroma, warna, suhu	Makanan terasa terlalu kuat/tidak nyaman	Sedang–kuat
Imunologis	Alergi makanan, reaksi gastrointestinal tertentu	Pengalaman tidak nyaman dapat membentuk aversi	Bervariasi
Neuroimun	IgE, IL-4, sel mast, GDF15	Potensi hubungan respons imun dengan aversi terkondisi	Terutama praklinis
Psikologis	Kecemasan, ketakutan, pengalaman negatif	Menghindari makanan untuk mengurangi rasa takut	Sedang
Temperamen	Pemalu, hati-hati, emosional	Memengaruhi respons terhadap pengalaman baru	Sedang
Oral-motor	Kesulitan mengunyah atau mengolah makanan	Makanan tertentu sulit dimakan	Sedang–kuat pada kelompok tertentu
Pengalaman makan	Tersedak, muntah, nyeri, intubasi	Membentuk asosiasi negatif terhadap makan	Sedang
Keluarga	Tekanan makan, konflik, kecemasan	Memperkuat siklus penolakan dan tekanan	Sedang–kuat
Lingkungan	Distraksi layar, rutinitas tidak konsisten	Mengganggu struktur dan respons makan	Sedang
Pola pemberian makan	Terlalu restriktif atau terlalu permisif	Memengaruhi kesempatan eksplorasi makanan	Sedang
Kondisi medis	GERD, gangguan menelan, penyakit gastrointestinal	Makan dapat diasosiasikan dengan ketidaknyamanan	Bervariasi
Perkembangan	Tahap normal otonomi dan food neophobia	Anak menjadi lebih selektif terhadap makanan baru	Kuat
Sosial-ekonomi	Ketersediaan dan keragaman makanan	Memengaruhi paparan terhadap makanan	Tidak konsisten

Catatan penting: adanya suatu faktor tidak berarti faktor tersebut pasti merupakan penyebab pada seorang anak. Picky eating biasanya merupakan hasil interaksi beberapa faktor sekaligus.

Faktor Genetik

Faktor genetik merupakan salah satu komponen penting dalam memahami mengapa tingkat picky eating berbeda antara anak. Bukti genetik yang tersedia sebagian besar berasal dari penelitian kembar dan penelitian berbasis keluarga, sedangkan penelitian molekuler seperti genome-wide association studies dan pemeriksaan sekuensing masih relatif terbatas.
Penelitian menunjukkan adanya komponen heritabilitas pada food neophobia, yaitu kecenderungan menolak makanan yang belum dikenal. Namun, heritabilitas tidak berarti bahwa perilaku tersebut ditentukan sepenuhnya oleh gen. Heritabilitas menggambarkan proporsi variasi suatu karakteristik dalam populasi yang berkaitan dengan variasi genetik pada kondisi tertentu. Lingkungan tetap mempunyai peran penting.
Gen juga dapat memengaruhi sistem persepsi rasa. Variasi pada reseptor pengecap dapat membuat seseorang memiliki sensitivitas berbeda terhadap rasa manis, pahit, umami, asin, maupun asam. Perbedaan tersebut secara teoritis dapat memengaruhi penerimaan terhadap makanan tertentu, termasuk sayuran dengan rasa pahit atau makanan dengan aroma kuat.

Tabel 1. Faktor Genetik dan Hubungannya dengan Picky Eating

Aspek	Penjelasan	Potensi dampak
Heritabilitas	Sebagian variasi perilaku selektif memiliki komponen genetik	Anak dapat memiliki predisposisi terhadap selektivitas
Reseptor rasa	Variasi gen dapat memengaruhi sensitivitas terhadap rasa	Makanan tertentu terasa lebih pahit atau kuat
Persepsi aroma	Respons sensorik dapat berbeda antarindividu	Penolakan terhadap makanan beraroma kuat
Food neophobia	Kecenderungan menghindari makanan baru mempunyai komponen herediter	Lebih sulit menerima makanan baru
Gen × lingkungan	Predisposisi genetik berinteraksi dengan pengalaman makan	Lingkungan dapat memperkuat atau mengurangi kecenderungan

Dengan demikian, riwayat keluarga yang memiliki pola makan sangat selektif dapat menjadi salah satu informasi yang relevan, tetapi tidak boleh digunakan untuk menyimpulkan bahwa anak “pasti” akan menjadi picky eater.

Faktor Imunologis dan Gastrointestinal

Hubungan antara sistem imun, saluran cerna, dan perilaku makan merupakan bidang penelitian yang menarik. Anak yang mengalami gejala tidak menyenangkan setelah makan, misalnya muntah, nyeri perut, diare, atau gejala alergi tertentu, dapat mengalami perubahan preferensi terhadap makanan yang diasosiasikan dengan pengalaman tersebut.
Secara psikologis, pengalaman berulang bahwa makanan tertentu diikuti rasa tidak nyaman dapat menyebabkan anak belajar menghindari makanan tersebut. Dalam konteks ini, penolakan makanan tidak selalu berarti anak “keras kepala”, tetapi dapat merupakan respons perlindungan atau hasil pembelajaran terhadap pengalaman tubuh sebelumnya.
Namun, penting membedakan bukti klinis pada manusia dengan mekanisme biologis yang masih bersifat eksperimental. Penelitian pada model hewan menunjukkan bahwa respons alergi dapat memicu jalur neuroimun yang menghasilkan aversi terhadap makanan tertentu. Mekanisme yang melibatkan IgE, IL-4, aktivasi sel mast, leukotrien, serta GDF15 menarik secara biologis, tetapi bukti tersebut belum cukup untuk menyatakan bahwa GDF15 merupakan penyebab picky eating pada anak manusia.

Tabel 2. Hubungan Faktor Imun dan Gastrointestinal dengan Perilaku Menghindari Makanan

Faktor	Mekanisme yang mungkin	Status bukti	Implikasi klinis
Alergi makanan	Gejala setelah paparan dapat menyebabkan anak menghindari makanan	Ada bukti klinis untuk alergi dan gejala; hubungan langsung dengan PE perlu dinilai	Evaluasi berdasarkan riwayat dan gejala
Muntah setelah makan	Membentuk asosiasi negatif dengan makanan	Masuk akal secara pembelajaran	Perlu mengidentifikasi penyebab muntah
Nyeri gastrointestinal	Anak dapat mengantisipasi ketidaknyamanan	Didukung secara klinis	Jangan langsung menganggap perilaku sebagai masalah psikologis
Refluks	Pengalaman makan yang tidak nyaman dapat memengaruhi penerimaan makanan	Bervariasi menurut kondisi	Evaluasi medis bila terdapat gejala
IgE/IL-4/sel mast	Berperan dalam mekanisme alergi	Bukti biologis kuat untuk alergi; hubungan dengan PE masih terbatas	Tidak dapat dijadikan tes diagnosis PE
GDF15	Dapat berperan dalam jalur aversi pada model hewan	Terutama bukti praklinis	Belum merupakan pemeriksaan rutin untuk PE
Gangguan gastrointestinal lain	Nyeri, mual, diare, konstipasi, dll. dapat mengubah perilaku makan	Bergantung penyakit	Cari penyebab medis bila gejala menetap

Prinsip penting: picky eating tidak dapat didiagnosis atau dijelaskan hanya berdasarkan pemeriksaan alergi laboratorium. Pemeriksaan harus disesuaikan dengan riwayat klinis dan temuan pemeriksaan.

Sensitivitas Sensorik

Sensitivitas sensorik merupakan salah satu faktor yang paling relevan pada anak dengan selektivitas makanan yang berat. Anak mungkin tidak menolak makanan karena rasanya, tetapi karena tekstur, suhu, bau, warna, bentuk, atau sensasi makanan di dalam mulut.
Misalnya, anak dapat menerima nasi tetapi menolak makanan yang lembek, menolak daging karena seratnya, menolak makanan bercampur karena tidak dapat memprediksi teksturnya, atau menolak makanan dengan aroma tertentu. Pada anak yang sangat sensitif, perubahan kecil pada tekstur atau tampilan makanan dapat menghasilkan respons penolakan yang kuat.
Penelitian longitudinal menunjukkan bahwa sensitivitas terhadap rasa, aroma, dan sentuhan pada usia dini berhubungan dengan risiko picky eating yang lebih persisten. Pada kelompok anak dengan gangguan makan, sensitivitas visual, olfaktori, taktil, dan intraoral juga dapat ditemukan lebih sering.

Tabel 3. Bentuk Sensitivitas Sensorik pada Anak

Sistem sensorik	Contoh respons	Perilaku yang mungkin muncul
Rasa	Sangat sensitif terhadap pahit/asam	Menolak sayuran atau makanan tertentu
Aroma	Tidak tahan bau makanan	Menolak makanan sebelum mencicipinya
Tekstur	Tidak tahan lembek/berserat/renyah	Memilih hanya tekstur tertentu
Taktil	Tidak suka makanan menyentuh tangan	Menghindari self-feeding
Intraoral	Sensitif terhadap sensasi dalam mulut	Gagging atau menolak makanan
Visual	Sangat sensitif terhadap warna/bentuk	Menerima hanya makanan dengan tampilan tertentu
Suhu	Menolak makanan terlalu dingin/panas	Pilihan makanan menjadi sangat terbatas
Campuran	Tidak menerima makanan yang bercampur	Memisahkan lauk dan nasi

Faktor Psikologis dan Temperamen

Temperamen merupakan karakteristik individual yang memengaruhi cara anak merespons lingkungan. Anak yang lebih berhati-hati terhadap pengalaman baru, lebih pemalu, atau memiliki respons emosional yang kuat dapat menunjukkan kecenderungan lebih tinggi terhadap food neophobia atau selektivitas.
Namun, temperamen tidak boleh dianggap sebagai penyebab tunggal. Seorang anak yang secara temperamental lebih sensitif dapat menjadi lebih selektif ketika berada dalam lingkungan makan yang penuh tekanan, sedangkan lingkungan yang responsif dapat membantu anak secara bertahap mengeksplorasi makanan baru.

Tabel 4. Faktor Psikologis dan Temperamen

Faktor	Karakteristik	Kemungkinan pengaruh
Food neophobia	Takut mencoba makanan baru	Membatasi variasi makanan
Kecemasan	Mudah khawatir terhadap pengalaman baru	Penolakan makanan tertentu
Kehati-hatian	Membutuhkan waktu untuk beradaptasi	Paparan makanan baru lebih lambat
Negativitas emosional	Respons emosional lebih kuat	Konflik makan lebih mudah terjadi
Regulasi diri rendah	Sulit mengatur emosi	Mealtime lebih sulit
Ketakutan terhadap konsekuensi	Takut muntah/tersedak	Menghindari makanan
Pengalaman traumatis	Pernah mengalami kejadian makan yang menakutkan	Aversi terkondisi

Faktor Keluarga dan Pola Pemberian Makan

Hubungan orang tua dan anak saat makan memiliki peran penting dalam mempertahankan atau mengurangi selektivitas. Ketika orang tua sangat khawatir anak tidak makan, mereka mungkin meningkatkan tekanan, memaksa anak menghabiskan makanan, menawarkan terlalu banyak alternatif, atau menggunakan makanan sebagai hadiah.
Siklus tersebut dapat menjadi lingkaran interaksi: anak menolak makanan → orang tua semakin cemas → tekanan makan meningkat → waktu makan menjadi tidak menyenangkan → anak semakin menghindari makan → kecemasan orang tua semakin meningkat.
Sebaliknya, pendekatan responsive feeding memberikan struktur tanpa tekanan berlebihan. Orang tua menyediakan makanan yang sesuai dan menetapkan rutinitas, sedangkan anak diberi kesempatan untuk merespons rasa lapar dan kenyangnya dalam batas yang aman.

Tabel 5. Pola Pengasuhan dan Risiko Selektivitas

Pola	Contoh	Potensi dampak
Tekanan makan	“Harus habis!”	Meningkatkan konflik
Memaksa	Memasukkan makanan ketika anak menolak	Memperburuk asosiasi negatif
Ancaman	Hukuman jika tidak makan	Makan menjadi pengalaman negatif
Terlalu restriktif	Melarang banyak makanan tanpa alasan medis	Mengurangi kesempatan eksplorasi
Terlalu permisif	Anak selalu menentukan menu	Repertoar dapat semakin sempit
Banyak alternatif	Setiap makanan ditolak langsung diganti	Penolakan dapat semakin diperkuat
Makan sambil layar	Televisi/gawai menjadi bagian utama makan	Mengganggu perhatian terhadap makan
Rutinitas baik	Jadwal dan suasana makan konsisten	Membantu struktur
Responsif	Orang tua menawarkan tanpa memaksa	Mendukung eksplorasi
Paparan berulang	Makanan baru ditawarkan berulang kali	Dapat meningkatkan penerimaan

Kebiasaan Makan Orang Tua dan Model Perilaku

Anak belajar melalui observasi. Pola makan orang tua dapat menjadi model yang memengaruhi penerimaan makanan anak. Anak yang melihat orang tua menikmati berbagai jenis makanan memperoleh pengalaman sosial bahwa makanan tersebut aman dan dapat diterima.
Sebaliknya, jika orang tua sendiri sangat selektif terhadap makanan, anak dapat memperoleh pola perilaku serupa melalui kombinasi faktor genetik dan pembelajaran lingkungan. Karena itu, hubungan antara picky eating orang tua dan anak tidak dapat dianggap hanya sebagai faktor genetik.
Beberapa penelitian yang dirangkum dalam tinjauan tersebut menunjukkan peningkatan risiko ketika salah satu atau kedua orang tua mempunyai pola makan sangat selektif. Angka-angka tersebut merupakan asosiasi epidemiologis, bukan berarti bahwa anak pasti mengalami picky eating hanya karena orang tuanya selektif.

Pengalaman Makan Dini dan Trauma Medis

Pengalaman makan pada masa bayi dapat mempunyai pengaruh penting. Bayi atau anak yang mengalami prosedur medis invasif, intubasi lama, penggunaan selang nasogastrik, gangguan menelan, atau pengalaman makan yang sangat tidak menyenangkan dapat mengalami oral aversion.
Pada kondisi tersebut, masalahnya bukan sekadar “tidak suka makanan”. Anak dapat mengasosiasikan aktivitas makan dengan rasa tidak nyaman atau ancaman sehingga respons penolakan muncul bahkan sebelum makanan masuk ke mulut.

Tabel 6. Pengalaman Makan Dini yang Dapat Memengaruhi Penerimaan Makanan

Pengalaman	Mekanisme yang mungkin	Risiko
Intubasi lama	Gangguan oral dan pengalaman invasif	Oral aversion
Selang makan	Pengalaman oral yang berbeda	Penolakan oral pada sebagian anak
Tersedak	Ketakutan terhadap makanan	Avoidance
Muntah berulang	Asosiasi makanan dengan muntah	Food aversion
Nyeri saat makan	Anak mengantisipasi rasa sakit	Penolakan
Gangguan menelan	Makan terasa sulit/tidak aman	Pembatasan makanan
Rawat inap lama	Rutinitas makan berubah	Gangguan pola makan
Pengalaman makan penuh tekanan	Asosiasi negatif	Konflik saat makan

Pada anak dengan riwayat medis seperti ini, pendekatan terapi makan harus mempertimbangkan kemampuan oral-motor, sensorik, keamanan menelan, dan pengalaman psikologis anak.

Cara Pemberian Makanan Pendamping

Cara pemberian makanan pendamping juga telah diteliti sebagai salah satu faktor yang mungkin memengaruhi perkembangan preferensi makanan. Baby-led weaning (BLW), misalnya, memberikan kesempatan kepada bayi untuk memegang dan mengeksplorasi makanan keluarga yang sesuai usia, dibandingkan dengan pendekatan yang terutama menggunakan makanan lumat dan pemberian makan dengan sendok.
Beberapa penelitian observasional dan uji intervensi menunjukkan kemungkinan hubungan antara pendekatan yang memberikan kesempatan eksplorasi dan penerimaan makanan yang lebih baik. Namun, hasil tersebut harus ditafsirkan hati-hati karena praktik BLW dapat sangat berbeda antar keluarga dan penelitian observasional tidak selalu dapat membuktikan hubungan sebab-akibat.
Yang lebih penting secara prinsip adalah memberikan pengalaman makan yang aman, sesuai perkembangan, bervariasi, dan responsif terhadap sinyal lapar serta kenyang anak.

Faktor Sosial dan Ekonomi

Faktor sosial-ekonomi dapat memengaruhi pola makan melalui ketersediaan makanan, keamanan pangan rumah tangga, kesempatan memperoleh makanan yang beragam, waktu orang tua, serta akses terhadap pelayanan kesehatan. Namun, hubungan antara status sosial-ekonomi dan picky eating tidak konsisten pada seluruh penelitian.
Dengan demikian, status ekonomi atau pendidikan orang tua tidak boleh digunakan sebagai penjelasan sederhana terhadap perilaku makan seorang anak. Faktor lingkungan perlu dilihat secara individual dan kontekstual.

Faktor Medis yang Harus Dipertimbangkan

Sebelum menyimpulkan bahwa seorang anak hanya mengalami picky eating, terutama bila selektivitas berat disertai pertumbuhan yang tidak optimal, dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan masalah medis atau gangguan makan lain.

Tabel 7. Kondisi yang Perlu Dipertimbangkan pada Anak dengan Selektivitas Berat

Kelompok	Contoh	Petunjuk klinis
Gastrointestinal	GERD, konstipasi, penyakit gastrointestinal	Nyeri perut, muntah, BAB bermasalah
Alergi makanan	Reaksi alergi yang terbukti secara klinis	Gejala konsisten setelah makanan tertentu
Gangguan menelan	Disfagia	Batuk/tersedak ketika makan
Oral-motor	Kesulitan mengunyah	Makanan lama di mulut
Sensorik	Hipersensitivitas	Menolak berdasarkan tekstur/aroma
Neurologis/perkembangan	Gangguan perkembangan tertentu	Kesulitan pada beberapa domain perkembangan
Psikologis	Kecemasan, ketakutan	Avoidance yang kuat
ARFID	Restriksi dengan konsekuensi klinis	Defisiensi, gangguan pertumbuhan, ketergantungan suplemen, atau gangguan psikososial
PFD	Gangguan fungsi makan	Masalah medis, nutrisi, feeding skill, atau psikososial

Apakah Alergi Makanan Menyebabkan Picky Eating?

Pertanyaan ini perlu dijawab secara hati-hati. Alergi makanan dapat menyebabkan anak menghindari makanan, terutama apabila makanan tersebut berulang kali berhubungan dengan gejala yang tidak menyenangkan. Namun, tidak berarti bahwa semua anak picky eater mempunyai alergi makanan.
Pada anak dengan dugaan alergi makanan, diagnosis harus didasarkan pada riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai indikasi, bukan semata-mata berdasarkan banyaknya hasil positif pada panel pemeriksaan.
Demikian pula, keberadaan selektivitas makanan tidak otomatis membuktikan alergi atau intoleransi. Hubungan temporal antara makanan dan gejala harus dinilai secara kritis.

Dari Picky Eating Menuju ARFID atau PFD

Salah satu tujuan terpenting dalam evaluasi adalah menentukan apakah anak masih berada pada spektrum picky eating perkembangan atau telah mengalami gangguan makan yang memerlukan intervensi lebih intensif.

Tabel 8. Spektrum Keparahan Masalah Makan

Karakteristik	PE ringan	PE persisten/berat	ARFID	PFD
Variasi makanan	Terbatas tetapi cukup	Sangat terbatas	Sangat terbatas	Dapat terbatas
Pertumbuhan	Normal	Dapat mulai terganggu	Dapat terganggu	Dapat terganggu
Defisiensi nutrisi	Tidak ada	Mungkin	Dapat nyata	Dapat nyata
Ketergantungan suplemen	Tidak	Jarang	Dapat terjadi	Dapat terjadi
Gangguan psikososial	Minimal	Meningkat	Dapat berat	Dapat berat
Sensitivitas sensorik	Mungkin	Sering	Salah satu mekanisme	Dapat terjadi
Faktor medis	Tidak dominan	Perlu dievaluasi	Dapat menyertai	Sangat relevan
Gangguan feeding skill	Tidak	Mungkin	Tidak selalu	Salah satu domain utama
Intervensi	Edukasi dan responsive feeding	Intervensi terarah	Multidisiplin	Multidisiplin

Model Biopsikososial Picky Eating

Berdasarkan keseluruhan bukti, picky eating lebih tepat dipahami menggunakan model biopsikososial.

Predisposisi biologis
↓
Genetik + sensitivitas rasa + perkembangan sensorik
↓
Pengalaman makan
↓
Nyeri / muntah / tersedak / pengalaman medis / makanan baru
↓
Respons sensorik dan emosional
↓
Tidak nyaman / takut / jijik / tidak tertarik makan
↓
Perilaku menghindari makanan
↓
Repertoar makanan semakin sempit
↓
Respons keluarga
↓
Tekanan / kecemasan / konflik / terlalu banyak alternatif
↓
Penguatan perilaku selektif
↓
Picky eating persisten
↓
Pada sebagian anak → defisiensi nutrisi, gangguan pertumbuhan, PFD atau ARFID

Model ini menjelaskan mengapa dua anak dengan perilaku “tidak mau makan” yang tampak sama dapat mempunyai penyebab yang sangat berbeda.

16. Tabel Besar: Faktor Penyebab Picky Eating dan Cara Menilainya

Faktor	Pertanyaan yang perlu digali	Tanda yang mungkin ditemukan	Tindakan evaluasi
Genetik	Apakah orang tua/saudara sangat selektif?	Riwayat keluarga	Riwayat keluarga
Rasa	Apakah anak sangat sensitif terhadap pahit/manis/asam?	Preferensi rasa ekstrem	Observasi pola makanan
Aroma	Apakah bau makanan memicu penolakan?	Menolak sebelum makan	Evaluasi sensorik
Tekstur	Apakah hanya tekstur tertentu yang diterima?	Diet sangat spesifik	Feeding assessment
Oral-motor	Apakah anak kesulitan mengunyah?	Makan sangat lama	Evaluasi feeding/oral-motor
Menelan	Apakah sering batuk/tersedak?	Risiko disfagia	Evaluasi medis
Gastrointestinal	Apakah ada muntah/nyeri/konstipasi?	Gejala setelah makan	Evaluasi medis sesuai indikasi
Alergi	Apakah ada reaksi konsisten terhadap makanan?	Gejala alergi	Evaluasi alergi berbasis klinis
Trauma makan	Pernah tersedak/muntah berat?	Takut makanan tertentu	Evaluasi psikologis/feeding
Sensorik	Apakah sangat sensitif terhadap sentuhan?	Menolak makanan tertentu	Occupational/feeding assessment
Temperamen	Apakah anak sangat berhati-hati terhadap hal baru?	Neophobia	Observasi perkembangan
Kecemasan	Apakah anak takut makan?	Avoidance	Evaluasi psikologis
Orang tua	Apakah sering dipaksa makan?	Konflik makan	Evaluasi pola feeding
Rutinitas	Apakah jadwal makan tidak teratur?	Anak terus ngemil	Riwayat pola makan
Distraksi	Apakah makan harus sambil layar?	Tidak fokus makan	Observasi
Model keluarga	Apakah orang tua juga selektif?	Preferensi serupa	Riwayat keluarga
Pertumbuhan	Apakah BB/TB mengikuti kurva?	Growth faltering	Plot pertumbuhan
Nutrisi	Apakah diet sangat terbatas?	Kekurangan zat gizi	Dietary assessment
Perkembangan	Apakah terdapat keterlambatan domain lain?	Red flags perkembangan	Developmental surveillance
ARFID	Apakah restriksi menyebabkan konsekuensi klinis?	Defisiensi/ketergantungan suplemen/psikososial	Evaluasi DSM-5
PFD	Apakah terdapat gangguan medis, nutrisi, feeding skill, atau psikososial?	Gangguan fungsi makan	Evaluasi multidisiplin

Faktor yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi

Tidak semua faktor penyebab dapat diubah. Genetik dan karakteristik temperamen, misalnya, merupakan predisposisi yang relatif tidak dapat dimodifikasi secara langsung. Sebaliknya, lingkungan makan, tekanan orang tua, rutinitas, kesempatan eksplorasi, dan cara menghadapi penolakan makanan merupakan faktor yang lebih dapat dimodifikasi.

Tabel 9. Faktor yang Dapat dan Tidak Dapat Dimodifikasi

Faktor	Modifikasi	Fokus intervensi
Genetik	Tidak langsung	Adaptasi strategi makan
Reseptor rasa	Tidak	Modifikasi pilihan dan paparan
Temperamen	Terbatas	Pendekatan sesuai karakter anak
Sensitivitas sensorik	Sebagian	Paparan bertahap dan terapi sensorik bila diperlukan
Pengalaman traumatis	Sebagian	Feeding therapy dan dukungan psikologis
Tekanan makan	Ya	Responsive feeding
Rutinitas makan	Ya	Jadwal dan struktur
Distraksi layar	Ya	Lingkungan makan tanpa distraksi
Model orang tua	Ya	Modeling
Variasi makanan	Ya	Paparan makanan bertahap
Kondisi medis	Bergantung penyebab	Diagnosis dan terapi kondisi dasar
Defisiensi nutrisi	Ya	Intervensi nutrisi sesuai kebutuhan
Gangguan menelan	Ya, dengan terapi	Feeding/swallowing therapy

Kesimpulan

Picky eating merupakan fenomena multifaktorial, bukan semata-mata akibat anak “tidak mau makan” atau kesalahan pengasuhan. Faktor genetik dapat memengaruhi persepsi rasa dan kecenderungan food neophobia; sensitivitas sensorik dapat membatasi penerimaan terhadap tekstur, aroma, warna, suhu, atau sensasi makanan; pengalaman gastrointestinal dan alergi dapat membentuk asosiasi negatif terhadap makanan; sedangkan temperamen, kecemasan, pengalaman makan traumatis, serta pola interaksi keluarga dapat mempertahankan perilaku selektif. Bukti mengenai mekanisme neuroimun seperti GDF15 sangat menarik, tetapi saat ini masih terutama berasal dari model hewan sehingga belum dapat digunakan sebagai penjelasan langsung untuk picky eating pada anak manusia.

Yang paling penting adalah membedakan picky eating perkembangan dari masalah makan patologis. Anak yang hanya memiliki variasi makanan terbatas tetapi tetap tumbuh baik dan tidak mengalami gangguan fungsi tidak sama dengan anak yang mengalami penurunan pertumbuhan, defisiensi nutrisi, ketergantungan terhadap suplemen atau enteral feeding, ketakutan makan, gangguan menelan, atau gangguan psikososial. Pada kondisi tersebut, evaluasi terhadap ARFID, PFD, gangguan oral-motor, gangguan sensorik, maupun penyakit medis perlu dilakukan secara sistematis.

Dengan demikian, pendekatan terbaik bukan sekadar memaksa anak makan lebih banyak, tetapi mencari mekanisme yang menyebabkan anak menolak makanan. Evaluasi ideal mencakup pertumbuhan, kecukupan nutrisi, riwayat medis dan gastrointestinal, kemampuan oral-motor dan menelan, sensitivitas sensorik, perilaku makan, pengalaman makan sebelumnya, serta dinamika keluarga. Pendekatan multidisiplin diperlukan pada kasus sedang hingga berat agar intervensi diarahkan pada penyebab yang tepat, bukan hanya pada gejala “sulit makan”.

Ringkasan Akhir

Pertanyaan	Jawaban ilmiah
Apakah picky eating selalu penyakit?	Tidak. Sering merupakan bagian perkembangan normal.
Apakah genetik berperan?	Ya, terdapat bukti komponen heritabilitas.
Apakah semua picky eater mengalami alergi?	Tidak. Alergi hanya salah satu kemungkinan pada anak tertentu.
Apakah sensitivitas sensorik penting?	Ya, terutama pada selektivitas yang berat dan persisten.
Apakah tekanan makan dapat memperburuk keadaan?	Dapat, terutama melalui peningkatan konflik dan asosiasi negatif.
Apakah pengalaman tersedak/muntah dapat berpengaruh?	Ya, dapat membentuk aversi atau ketakutan terhadap makan.
Apakah GDF15 sudah menjadi pemeriksaan PE?	Belum; bukti spesifik pada PE manusia masih terbatas.
Kapan harus dicurigai gangguan serius?	Bila ada gangguan pertumbuhan, defisiensi nutrisi, ketergantungan suplemen/enteral feeding, gangguan fungsi atau psikososial, atau masalah menelan.
Apakah PE sama dengan ARFID?	Tidak. ARFID memiliki konsekuensi klinis dan kriteria diagnostik yang lebih spesifik.
Apakah PE sama dengan PFD?	Tidak. PFD memiliki cakupan multidomain: medis, nutrisi, feeding skill, dan psikososial.
Apakah semua anak membutuhkan vitamin?	Tidak. Suplementasi sebaiknya berdasarkan kebutuhan dan evaluasi nutrisi.
Apa prinsip utama penanganan?	Identifikasi penyebab, responsive feeding, paparan makanan yang sesuai, dan intervensi multidisiplin bila diperlukan.

Sumber utama:

Pjetraj D, Pjetraj A, Sayed D, et al. Decoding Picky Eating in Children: A Temporary Phase or a Hidden Health Concern? Nutrients. 2025;17(24):3884. doi:10.3390/nu17243884. Artikel tersebut merupakan narrative review yang mensintesis literatur mengenai epidemiologi, penyebab, asesmen, dan tata laksana picky eating pada anak.