Kesulitan Makan pada Anak: Tinjauan Ilmiah Terkini dan Pendekatan Interdisipliner Berbasis Pediatric Feeding Disorder (PFD)

Kesulitan Makan pada Anak: Tinjauan Ilmiah Terkini dan Pendekatan Interdisipliner Berbasis Pediatric Feeding Disorder (PFD)

Kesulitan makan (feeding difficulties, FD) merupakan salah satu keluhan tersering pada praktik pediatri dan diperkirakan dialami oleh 20 sampai 35% anak sehat serta lebih dari 70% anak dengan penyakit kronis atau gangguan perkembangan. Selama bertahun-tahun, istilah picky eater, food refusal, feeding problem, dan feeding disorder sering digunakan secara bergantian sehingga menyebabkan variasi diagnosis dan terapi. Konsep Pediatric Feeding Disorder (PFD) yang diperkenalkan oleh Goday dan dikembangkan oleh berbagai organisasi internasional memberikan kerangka diagnosis yang lebih komprehensif karena mempertimbangkan empat domain utama, yaitu medis, nutrisi, kemampuan makan, dan psikososial.

Review naratif terbaru dari Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (LASPGHAN) tahun 2026 menegaskan bahwa kesulitan makan merupakan kondisi multifaktorial sehingga memerlukan evaluasi multidisiplin dan pendekatan yang berpusat pada keluarga. Faktor risiko meliputi prematuritas, penyakit saluran cerna, gangguan neurologis, pengalaman makan yang negatif, pola pemberian makan yang tidak tepat, gangguan sensorik, dan faktor psikososial. Artikel ini membahas definisi terbaru, epidemiologi, faktor risiko, klasifikasi, pendekatan diagnosis, algoritma klinis, serta tata laksana berbasis bukti ilmiah

Kesulitan makan merupakan alasan konsultasi yang sangat sering dijumpai pada bayi, balita, dan anak usia sekolah. Orang tua biasanya mengeluhkan anak hanya mau makan makanan tertentu, makan sangat sedikit, membutuhkan waktu makan yang lama, menolak makanan baru, atau berat badan sulit meningkat. Tidak semua anak dengan keluhan tersebut mengalami penyakit serius, namun sebagian merupakan manifestasi awal gangguan medis, nutrisi, oral motor, maupun gangguan perilaku makan.

Pendekatan lama sering hanya berfokus pada pemberian vitamin penambah nafsu makan atau susu tinggi kalori tanpa mengevaluasi penyebab yang mendasari. Bukti ilmiah terbaru menunjukkan bahwa keberhasilan terapi sangat bergantung pada identifikasi penyebab utama. Oleh karena itu, konsep Pediatric Feeding Disorder menjadi standar baru karena mengintegrasikan seluruh aspek yang memengaruhi proses makan anak.

Definisi Feeding Difficulties

Feeding difficulties adalah istilah umum yang menggambarkan setiap kesulitan dalam proses makan yang dirasakan oleh anak maupun pengasuh.

Istilah ini mencakup berbagai kondisi, antara lain:

• Picky eater
• Selective eating
• Food refusal
• Food neophobia
• Feeding disorder
• Pediatric Feeding Disorder (PFD)

PFD didefinisikan sebagai gangguan asupan makan yang berlangsung minimal dua minggu dan menyebabkan gangguan pada sedikitnya satu dari empat domain utama.

Empat Domain Pediatric Feeding Disorder

1. Domain Medis. Gangguan makan disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan nyeri, muntah, refluks, alergi makanan, konstipasi, penyakit metabolik, gangguan neurologis, atau penyakit kronis lainnya.

2. Domain Nutrisi. Anak mengalami kekurangan atau kelebihan nutrisi, gangguan pertumbuhan, defisiensi mikronutrien, atau ketergantungan terhadap formula tertentu.

3. Domain Feeding Skill. Terdapat gangguan mengunyah, menggigit, menelan, koordinasi oral motor, atau keterlambatan perkembangan kemampuan makan.

4. Domain Psikososial. Melibatkan perilaku makan, kecemasan, konflik saat makan, pola asuh, tekanan orang tua, maupun gangguan perilaku lainnya.

Epidemiologi

Tabel 1. Prevalensi kesulitan makan

Kelompok	Prevalensi
Anak sehat	20–35%
Bayi prematur	40–60%
Gangguan neurologis	>80%
Autism spectrum disorder	60–90%
Penyakit kronis	50–80%

Faktor Risiko

Tabel 2. Faktor risiko utama

Faktor	Mekanisme
Prematuritas	Kematangan oral motor belum optimal
Alergi makanan	Nyeri dan ketidaknyamanan saat makan
GERD	Nyeri setelah makan
Konstipasi	Nafsu makan menurun
Gangguan neurologis	Disfagia dan koordinasi buruk
Riwayat pemasangan selang makan	Aversion oral
Pengalaman tersedak	Trauma makan
Pola asuh memaksa	Feeding aversion
Gangguan sensorik	Menolak tekstur tertentu
Gangguan perilaku	Konflik makan berulang

Klasifikasi

Berdasarkan Sensorik

Anak hanya menerima tekstur, warna, suhu, atau aroma tertentu

Berdasarkan Penyakit Medis

Kesulitan makan merupakan akibat penyakit organik.

Contohnya:

Alergi makanan
GERD
Konstipasi
Eosinophilic esophagitis
Kelainan metabolik
Kelainan jantung
Penyakit paru kronis

Berdasarkan Gangguan Fungsional

Tidak ditemukan penyakit organik tetapi terdapat gangguan perilaku makan.

Gejala Klinis

Tabel 3. Manifestasi klinis

Gejala	Kemungkinan penyebab
Makan sedikit	Picky eater, GERD
Menolak makanan baru	Food neophobia
Lama makan >30 menit	Oral motor
Berat badan sulit naik	Gangguan nutrisi
Muntah setelah makan	GERD, alergi
Batuk saat makan	Disfagia
Sering tersedak	Gangguan menelan
Hanya mau susu	Feeding disorder
Menolak tekstur kasar	Gangguan sensorik
Hanya mau makanan tertentu	Selective eating

Diagnosis

Diagnosis dimulai dengan anamnesis yang rinci mengenai pola makan sejak bayi, riwayat pemberian ASI dan MPASI, perkembangan oral motor, pertumbuhan, penyakit penyerta, riwayat alergi, serta dinamika makan dalam keluarga. Pemeriksaan fisik harus menilai status gizi, tanda defisiensi mikronutrien, kelainan rongga mulut, neurologis, dan gangguan saluran cerna. Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi, misalnya evaluasi anemia, status besi, fungsi tiroid, uji alergi bila sesuai, swallow study pada disfagia, endoskopi bila dicurigai eosinophilic esophagitis, atau oral food challenge pada dugaan alergi makanan yang memerlukan konfirmasi.

Pendekatan Interdisipliner

Tabel 4. Peran tim multidisiplin

Profesi	Peran
Dokter anak	Diagnosis medis
Gastroenterolog anak	Penyakit saluran cerna
Ahli gizi	Perencanaan nutrisi
Terapis wicara	Oral motor dan menelan
Psikolog	Gangguan perilaku
Terapis okupasi	Gangguan sensorik
Perawat	Edukasi keluarga

Tata Laksana

Penatalaksanaan harus disesuaikan dengan penyebab yang mendasari. Penyakit medis seperti alergi makanan, GERD, konstipasi, atau eosinophilic esophagitis perlu diterapi terlebih dahulu. Status gizi diperbaiki melalui intervensi nutrisi yang sesuai kebutuhan. Gangguan kemampuan makan memerlukan latihan oral motor dan terapi menelan. Pada gangguan perilaku, digunakan strategi feeding therapy berbasis perilaku dengan keterlibatan aktif orang tua. Edukasi keluarga menjadi bagian penting agar proses makan berlangsung tanpa tekanan, tanpa paksaan, dan sesuai tahapan perkembangan anak

Algoritma Pendekatan Klinis

Identifikasi keluhan utama.
Nilai status gizi dan pertumbuhan.
Cari tanda bahaya seperti aspirasi, disfagia, atau gagal tumbuh.
Evaluasi empat domain PFD.
Tentukan penyebab dominan.
Bentuk tim multidisiplin bila diperlukan.
Lakukan intervensi medis, nutrisi, oral motor, dan psikososial.
Monitor pertumbuhan dan respons terapi secara berkala.

Kesimpulan

Kesulitan makan pada anak merupakan kondisi yang kompleks dan tidak dapat dijelaskan hanya sebagai picky eater. Model Pediatric Feeding Disorder memberikan kerangka diagnosis yang lebih komprehensif dengan menilai aspek medis, nutrisi, kemampuan makan, dan psikososial secara bersamaan. Pendekatan interdisipliner yang berpusat pada keluarga memungkinkan identifikasi penyebab secara lebih akurat, mengurangi keterlambatan diagnosis, serta meningkatkan keberhasilan terapi dan kualitas hidup anak. Review LASPGHAN tahun 2026 menegaskan bahwa standardisasi terminologi, penggunaan algoritma klinis, dan kolaborasi multidisiplin merupakan langkah penting untuk mengoptimalkan tata laksana kesulitan makan pada anak.