Definisi Faltering Weight: Perubahan Paradigma dari Failure to Thrive dalam Pedoman American Academy of Pediatrics 2026
Gangguan pertumbuhan berat badan merupakan salah satu masalah yang paling sering dijumpai dalam praktik pediatri. Selama hampir satu abad, istilah failure to thrive (FTT) digunakan untuk menggambarkan anak yang mengalami pertumbuhan berat badan yang tidak sesuai dengan harapan. Meskipun sangat dikenal, FTT sebenarnya bukan merupakan suatu diagnosis penyakit, melainkan istilah deskriptif yang menunjukkan adanya gangguan pertumbuhan tanpa menjelaskan penyebab yang mendasarinya. Ketidakjelasan definisi tersebut menyebabkan variasi yang luas dalam praktik klinis, penelitian, maupun pelaporan epidemiologi.
Melalui Clinical Practice Guideline tahun 2026, American Academy of Pediatrics (AAP) bersama North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) secara resmi mengganti istilah failure to thrive menjadi faltering weight. Perubahan ini tidak hanya berupa pergantian nama, tetapi juga mencerminkan perubahan paradigma dalam memahami gangguan pertumbuhan anak. Pendekatan baru menekankan penggunaan definisi yang lebih objektif, bebas stigma, dan berbasis bukti sehingga diagnosis menjadi lebih konsisten dan penatalaksanaan lebih tepat sasaran.
Sejarah Istilah Failure to Thrive
Istilah failure to thrive mulai digunakan sejak dekade 1930-an untuk menggambarkan anak-anak di negara dengan sumber daya yang memadai yang mengalami gangguan pertumbuhan berat badan tanpa menunjukkan tanda malnutrisi berat seperti yang sering ditemukan di negara berkembang. Pada masa itu, istilah ini digunakan untuk membedakan anak yang mengalami perlambatan pertumbuhan akibat berbagai faktor medis maupun nonmedis dari anak yang mengalami kelaparan atau kekurangan gizi berat.
Sejak awal, failure to thrive lebih merupakan deskripsi klinis daripada suatu diagnosis yang spesifik. Istilah ini hanya menunjukkan bahwa seorang anak tidak mengalami kenaikan berat badan sesuai harapan, tetapi tidak memberikan informasi mengenai penyebab yang mendasarinya. Oleh karena itu, diagnosis FTT selalu menjadi titik awal evaluasi lebih lanjut untuk mencari penyebab gangguan pertumbuhan, bukan merupakan diagnosis akhir.
Tidak Pernah Ada Definisi yang Disepakati
Salah satu kelemahan utama istilah failure to thrive adalah tidak adanya definisi yang disepakati secara universal. Selama beberapa dekade, berbagai organisasi, peneliti, dan rumah sakit menggunakan kriteria yang berbeda untuk menegakkan diagnosis. Sebagian menggunakan berat badan menurut usia di bawah persentil ketiga atau kelima, sedangkan yang lain menggunakan penurunan dua garis persentil pada kurva pertumbuhan. Beberapa pedoman menambahkan indikator lain seperti berat badan menurut panjang badan, indeks massa tubuh menurut usia, lingkar lengan atas, atau kecepatan pertumbuhan yang lebih lambat dibandingkan anak seusianya.
Perbedaan kriteria tersebut menyebabkan seorang anak dapat didiagnosis mengalami failure to thrive di satu fasilitas kesehatan tetapi tidak memenuhi kriteria di fasilitas lain. Variasi definisi ini juga menyulitkan perbandingan hasil penelitian karena populasi yang diteliti sering kali tidak benar-benar sama. Akibatnya, angka prevalensi, faktor risiko, serta efektivitas berbagai intervensi menjadi sulit dibandingkan secara ilmiah.
Kelemahan Pendekatan Berbasis Persentil
Selama bertahun-tahun, diagnosis failure to thrive bergantung pada kurva pertumbuhan WHO maupun CDC yang menggunakan persentil sebagai acuan. Walaupun kurva pertumbuhan tetap memiliki peran penting dalam pemantauan pertumbuhan anak, penggunaan persentil sebagai satu-satunya dasar diagnosis memiliki berbagai keterbatasan. Perubahan kecil pada persentil dapat menghasilkan interpretasi yang berbeda, terutama pada anak yang berada di batas nilai normal. Selain itu, persentil kurang sensitif dalam menggambarkan perubahan pertumbuhan dari waktu ke waktu dibandingkan z score.
Oleh karena itu, pedoman AAP 2026 menggantikan pendekatan berbasis persentil dengan penggunaan z score sebagai dasar diagnosis faltering weight. Penggunaan z score dinilai lebih objektif, memiliki dasar statistik yang lebih kuat, lebih sensitif dalam mendeteksi perlambatan pertumbuhan, serta lebih mudah diterapkan pada sistem rekam medis elektronik dan penelitian klinis.
Mengapa Klasifikasi Organic dan Nonorganic Ditinggalkan
Pada masa lalu, failure to thrive sering dibagi menjadi organic failure to thrive dan nonorganic failure to thrive. Organic failure to thrive digunakan apabila ditemukan penyakit medis yang jelas, seperti fibrosis kistik, penyakit jantung bawaan, infeksi kronis, atau gangguan metabolik. Sebaliknya, nonorganic failure to thrive digunakan apabila gangguan pertumbuhan dianggap berkaitan dengan faktor lingkungan, pola asuh, atau kondisi sosial setelah penyebab medis tidak ditemukan.
Pedoman AAP menilai bahwa pembagian tersebut terlalu sederhana dan tidak lagi sesuai dengan pemahaman ilmiah saat ini. Sebagian besar anak dengan gangguan pertumbuhan memiliki lebih dari satu faktor penyebab yang saling berinteraksi. Seorang anak dapat mengalami penyakit saluran cerna yang menyebabkan nafsu makan menurun, disertai gangguan makan, keterbatasan ekonomi keluarga, serta pola pemberian makan yang kurang tepat. Oleh karena itu, pemisahan menjadi penyebab organik dan nonorganik tidak lagi membantu proses diagnosis maupun penatalaksanaan dan kini tidak lagi direkomendasikan.
Dampak Negatif Istilah Failure to Thrive
- Selain masalah definisi, istilah failure to thrive juga menimbulkan dampak psikososial. Kata “failure” sering dipersepsikan sebagai kegagalan orang tua dalam merawat anak sehingga dapat menimbulkan rasa bersalah, kecemasan, bahkan mengurangi kepercayaan keluarga terhadap tenaga kesehatan. Pada beberapa kondisi, istilah tersebut juga digunakan secara tidak konsisten sehingga berpotensi memperburuk kesenjangan pelayanan kesehatan, terutama pada kelompok masyarakat yang memiliki keterbatasan akses terhadap layanan medis.
- Penggunaan istilah yang bersifat menyalahkan tidak sejalan dengan pendekatan pelayanan kesehatan modern yang berpusat pada pasien dan keluarga. Oleh karena itu, AAP memilih istilah yang lebih netral, lebih mudah diterima, dan lebih menggambarkan kondisi klinis tanpa memberikan stigma kepada keluarga.
Definisi Faltering Weight
- Sebagai pengganti failure to thrive, AAP memperkenalkan istilah faltering weight. Istilah ini menggambarkan adanya perlambatan atau penyimpangan pertumbuhan berat badan yang memerlukan evaluasi lebih lanjut tanpa mengasumsikan penyebab tertentu. Faltering weight bukan merupakan diagnosis akhir, melainkan suatu kondisi klinis yang menunjukkan bahwa seorang anak memerlukan penilaian menyeluruh terhadap status nutrisi, pola makan, pertumbuhan, perkembangan, dan kemungkinan adanya penyakit yang mendasari.
- Diagnosis faltering weight ditegakkan apabila terdapat salah satu dari tiga kriteria, yaitu berat badan menurut panjang badan atau indeks massa tubuh menurut usia kurang dari minus 1,65 z score, kecepatan pertambahan berat badan pada anak usia kurang dari dua tahun kurang dari minus 2 z score menurut usia, atau terjadi penurunan berat badan, berat badan menurut panjang badan, maupun indeks massa tubuh sebesar satu z score atau lebih dibandingkan pengukuran sebelumnya. Pendekatan ini memberikan definisi yang lebih objektif, konsisten, dan mudah diterapkan pada berbagai kelompok usia.
Panel penyusun pedoman American Academy of Pediatrics (AAP) mengembangkan definisi baru faltering weight untuk menggantikan istilah failure to thrive dengan tujuan menciptakan kriteria yang lebih baku, objektif, dan mudah diterapkan dalam praktik klinis maupun penelitian. Pedoman ini menekankan bahwa faltering weight merupakan alat skrining untuk mendeteksi dini gangguan pertumbuhan akibat kekurangan asupan atau malnutrisi, sehingga intervensi dapat dilakukan sebelum terjadi dampak jangka panjang terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak.
AAP memilih menggunakan z score sebagai dasar penilaian dibandingkan persentil karena z score merupakan standar internasional dalam antropometri. Z score mampu menggambarkan posisi pertumbuhan anak secara lebih akurat, terutama pada anak dengan pertumbuhan yang sangat rendah atau sangat tinggi, memudahkan pemantauan perubahan pertumbuhan dari waktu ke waktu, serta memungkinkan perbandingan antar populasi. Meskipun demikian, panel menegaskan bahwa tidak semua anak yang memenuhi kriteria faltering weight mengalami malnutrisi. Interpretasi tetap harus mempertimbangkan riwayat pertumbuhan, usia gestasi saat lahir, penyakit penyerta, kondisi genetik, serta evaluasi klinis secara menyeluruh.
Tabel. Definisi Faltering Weight Menurut AAP 2026
| Komponen | Kriteria |
|---|---|
| Tujuan | Skrining dini gangguan pertumbuhan dan risiko malnutrisi pada anak |
| Parameter utama | Menggunakan z score sebagai standar antropometri |
| Kriteria 1 | Weight-for-length (<2 tahun) atau BMI-for-age (≥2 tahun) < −1,65 z score (≈ persentil ke-5) |
| Kriteria 2 | Kecepatan kenaikan berat badan pada anak <2 tahun < −2 z score menurut usia (≈ persentil ke-2,3) |
| Kriteria 3 | Penurunan berat badan, weight-for-length, atau BMI ≥1 z score dibandingkan pengukuran sebelumnya |
| Koreksi | Bayi prematur harus menggunakan usia terkoreksi sesuai rekomendasi |
| Tinggi badan | Tidak digunakan sebagai kriteria utama diagnosis karena penurunan tinggi badan biasanya merupakan tanda malnutrisi yang sudah berlangsung lama |
| Interpretasi | Diagnosis harus dikombinasikan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, evaluasi nutrisi, dan penilaian penyebab yang mendasari |
Keunggulan Penggunaan Z Score
| Keunggulan | Penjelasan |
|---|---|
| Lebih akurat | Menggambarkan jarak dari nilai rata-rata populasi secara statistik |
| Tidak memiliki batas bawah | Anak di bawah persentil pertama tetap memiliki nilai z score yang spesifik, misalnya −3,2 |
| Lebih sensitif | Lebih mudah mendeteksi perubahan pertumbuhan dibandingkan persentil |
| Konsisten | Penurunan 1 z score memiliki makna yang sama pada seluruh rentang pertumbuhan |
| Memudahkan penelitian | Memungkinkan perbandingan hasil antar populasi dan antar penelitian |
Anak yang Memenuhi Kriteria Belum Tentu Mengalami Malnutrisi
| Kondisi | Penjelasan |
|---|---|
| Bayi lahir besar untuk usia gestasi (LGA) | Secara alami dapat mengalami penurunan z score pada dua tahun pertama tanpa mengalami malnutrisi |
| Bayi lahir kecil untuk usia gestasi (SGA) | Dapat memenuhi batas z score tetapi tetap memiliki status gizi yang baik |
| Kelainan genetik | Memiliki pola pertumbuhan yang berbeda sehingga interpretasi harus disesuaikan |
| Anak dengan obesitas yang sedang menjalani terapi | Penurunan z score akibat intervensi penurunan berat badan bukan merupakan faltering weight |
Perkiraan Penurunan Persentil Setelah Penurunan 1 Z Score
| Persentil awal | Persentil setelah turun 1 z score (perkiraan) |
|---|---|
| 97 | 80 |
| 95 | 75 |
| 90 | 60 |
| 75 | 35 |
| 50 | 15 |
| 25 | 5 |
| 10 | <1 |
Poin Penting
- Faltering weight merupakan alat skrining, bukan diagnosis akhir.
- Penilaian harus mempertimbangkan kondisi klinis secara menyeluruh.
- Pemeriksaan antropometri yang akurat tetap menjadi dasar diagnosis.
- Penggunaan z score meningkatkan konsistensi diagnosis dan pemantauan pertumbuhan.
- Definisi baru ini juga diharapkan menjadi standar dalam penelitian sehingga hasil berbagai studi lebih mudah dibandingkan.
Makna Klinis Faltering Weight
- Faltering weight tidak menggambarkan satu penyakit tertentu, tetapi merupakan manifestasi klinis dari berbagai gangguan yang menyebabkan kebutuhan energi tidak terpenuhi atau pertumbuhan terganggu. Penyebabnya dapat berupa asupan energi yang tidak adekuat, gangguan penyerapan nutrisi, peningkatan kebutuhan metabolik akibat penyakit kronis, gangguan makan seperti Pediatric Feeding Disorder, kelainan neurologis, gangguan perkembangan, maupun kombinasi berbagai faktor biologis, psikologis, dan sosial.
- Karena bersifat multifaktorial, evaluasi faltering weight harus dilakukan secara sistematis melalui anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik, penilaian pertumbuhan, evaluasi perkembangan, penilaian kemampuan makan, serta pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara selektif sesuai indikasi klinis. Pendekatan ini diharapkan meningkatkan ketepatan diagnosis sekaligus mengurangi pemeriksaan yang tidak memberikan manfaat bagi pasien.
Kesimpulan
Perubahan istilah dari failure to thrive menjadi faltering weight merupakan salah satu pembaruan terpenting dalam Clinical Practice Guideline AAP 2026. Pergantian ini didasarkan pada tidak adanya definisi yang seragam, keterbatasan pendekatan berbasis persentil, kelemahan klasifikasi organik dan nonorganik, serta dampak psikososial negatif dari istilah failure to thrive. Dengan menggunakan istilah faltering weight dan kriteria diagnosis berbasis z score, pedoman terbaru memberikan pendekatan yang lebih objektif, lebih akurat, bebas stigma, dan sesuai dengan pemahaman modern bahwa gangguan pertumbuhan merupakan kondisi multifaktorial yang memerlukan evaluasi menyeluruh serta penatalaksanaan individual berbasis bukti.
Leave a Reply