Penyebab ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)

Penyebab ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder)

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

ARFID adalah gangguan makan yang ditandai dengan anak atau remaja menghindari atau sangat membatasi makanan sehingga kebutuhan gizi tidak terpenuhi. Berbeda dengan anoreksia nervosa, ARFID tidak disebabkan oleh keinginan untuk menjadi kurus atau ketakutan terhadap kenaikan berat badan. Penyebab ARFID bersifat multifaktorial dan biasanya melibatkan interaksi faktor biologis, sensorik, psikologis, perkembangan, serta pengalaman makan yang tidak menyenangkan.

Penyebab ARFID Berdasarkan Mekanisme

Kelompok Penyebab	Mekanisme	Contoh
Gangguan sensorik	Sangat sensitif terhadap tekstur, rasa, bau, warna, atau suhu makanan	Hanya mau makanan renyah, menolak makanan lembek
Pengalaman traumatis	Anak menghubungkan makan dengan pengalaman yang menakutkan	Pernah tersedak, muntah hebat, atau tersedak tulang
Nafsu makan rendah	Respons lapar yang rendah sejak kecil	Cepat kenyang, tidak tertarik makan
Gangguan kecemasan	Takut makan karena khawatir terjadi sesuatu	Takut muntah atau tersedak
Gangguan perkembangan	Gangguan pemrosesan sensorik atau komunikasi	Autisme, keterlambatan perkembangan
Penyakit medis yang telah sembuh	Nyeri saat makan menyebabkan anak belajar menghindari makan	Refluks, esofagitis, ulkus mulut

Faktor Risiko ARFID

Faktor Risiko	Penjelasan
Gangguan spektrum autisme	Sangat sering disertai sensitivitas sensorik terhadap makanan
ADHD	Sulit fokus saat makan dan mudah terdistraksi
Gangguan kecemasan	Takut mencoba makanan baru atau takut tersedak
Gangguan obsesif kompulsif	Pola makan sangat kaku
Prematuritas	Gangguan perkembangan oral dan sensorik
Riwayat pemasangan selang makan	Dapat menimbulkan trauma makan
Riwayat tersedak	Anak menjadi takut makan kembali

Tiga Tipe Utama ARFID

Tipe	Ciri Klinis	Contoh
Sensory sensitivity	Menolak makanan karena tekstur, rasa, bau, atau warna	Hanya mau nasi putih dan kerupuk
Lack of interest	Tidak tertarik makan	Makan sangat sedikit meskipun tidak sakit
Fear of aversive consequences	Takut makan karena pengalaman buruk	Menolak makan setelah pernah tersedak

Apakah Alergi Makanan Menjadi Penyebab ARFID?

Alergi makanan bukan penyebab utama ARFID, tetapi dapat menjadi faktor pemicu pada sebagian anak.

Misalnya, anak dengan alergi makanan mengalami nyeri perut, muntah, refluks, atau tersedak setiap kali mengonsumsi makanan tertentu. Pengalaman tersebut dapat membuat anak takut makan sehingga setelah alerginya membaik, perilaku menghindari makan tetap berlanjut. Dalam kondisi ini, alergi makanan merupakan penyebab awal, sedangkan ARFID berkembang sebagai akibat dari pengalaman makan yang berulang dan tidak menyenangkan.

Hubungan Penyakit Medis dengan ARFID

Penyakit	Dapat Memicu ARFID	Mekanisme
Alergi makanan	Ya	Nyeri, muntah, rasa tidak nyaman saat makan
Eosinophilic esophagitis	Ya	Sulit menelan dan nyeri saat makan
GERD	Ya	Refluks menyebabkan anak takut makan
Konstipasi kronis	Dapat	Cepat kenyang dan nyeri perut
Penyakit celiac	Dapat	Gangguan saluran cerna kronis
Kelainan neurologis	Ya	Gangguan menelan

Perbedaan ARFID dan Sulit Makan karena Alergi Makanan

Aspek	ARFID	Sulit Makan karena Alergi Makanan
Penyebab utama	Gangguan perilaku makan	Reaksi imun terhadap makanan
Gejala alergi	Biasanya tidak ada	Dapat disertai bentol, eksim, muntah, diare, sembelit, atau anafilaksis
Pemeriksaan alergi	Umumnya normal	Dapat positif atau negatif tergantung mekanisme alergi
Oral Food Challenge	Bukan untuk menegakkan ARFID	Baku emas diagnosis alergi makanan
Terapi utama	Terapi perilaku makan dan dukungan psikologis	Eliminasi makanan penyebab dan tata laksana alergi

Pesan Praktis

ARFID bukan sekadar anak pilih-pilih makanan. Diagnosis ditegakkan bila pembatasan makan menyebabkan gangguan pertumbuhan, kekurangan gizi, ketergantungan pada suplemen atau nutrisi enteral, atau gangguan fungsi sosial. Sebelum menegakkan diagnosis ARFID, dokter harus terlebih dahulu menyingkirkan penyebab medis yang dapat menjelaskan keluhan, seperti alergi makanan, penyakit saluran cerna, gangguan menelan, penyakit metabolik, atau penyakit kronis lainnya. Pada anak yang dicurigai memiliki alergi makanan, evaluasi klinis yang teliti dan, bila diindikasikan, Oral Food Challenge tetap merupakan langkah penting untuk memastikan diagnosis sebelum menyimpulkan bahwa anak mengalami ARFID.