Manifestasi Klinis, Tanda dan Gejala, serta Pemeriksaan Penunjang pada Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Manifestasi Klinis, Tanda dan Gejala, serta Pemeriksaan Penunjang pada Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) adalah gangguan makan yang ditandai dengan pembatasan asupan makanan sehingga kebutuhan energi dan zat gizi tidak terpenuhi. Berbeda dengan anoreksia nervosa, ARFID tidak disebabkan oleh keinginan menjadi kurus atau ketidakpuasan terhadap bentuk tubuh. Anak menolak makan karena tidak tertarik pada makanan, sangat sensitif terhadap tekstur atau rasa makanan, atau takut mengalami pengalaman buruk seperti tersedak, muntah, atau nyeri saat makan.

Manifestasi klinis ARFID sangat beragam. Sebagian anak hanya mengonsumsi beberapa jenis makanan tertentu, sedangkan yang lain mengalami gangguan pertumbuhan, kekurangan gizi, hingga membutuhkan suplemen nutrisi atau nutrisi enteral. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis DSM-5-TR setelah penyebab medis seperti alergi makanan, penyakit saluran cerna, gangguan neurologis, atau penyakit metabolik telah dievaluasi.

Manifestasi Klinis ARFID

Manifestasi Klinis	Gambaran Klinis	Dampak
Makan sangat sedikit	Porsi makan jauh di bawah kebutuhan	Berat badan tidak naik
Pilihan makanan sangat terbatas	Hanya mau beberapa jenis makanan	Risiko kekurangan zat gizi
Menolak makanan baru	Food neophobia berat	Variasi makanan sangat sedikit
Sangat sensitif terhadap tekstur	Menolak makanan lembek, berserat, atau berkuah	Sulit memenuhi kebutuhan gizi
Sangat sensitif terhadap bau atau rasa	Menolak makanan dengan aroma tertentu	Asupan tidak seimbang
Tidak tertarik makan	Jarang merasa lapar	Asupan energi rendah
Makan sangat lama	Waktu makan lebih dari 30 sampai 45 menit	Konflik saat makan
Menolak kelompok makanan tertentu	Misalnya hanya makan karbohidrat	Defisiensi protein, vitamin, atau mineral

Tanda dan Gejala ARFID

Tanda dan Gejala	Penjelasan Klinis
Berat badan sulit naik	Tidak sesuai kurva pertumbuhan
Berat badan turun	Terjadi bila asupan sangat kurang
Tinggi badan mulai melambat	Gangguan pertumbuhan kronis
Nafsu makan sangat rendah	Tidak meminta makan meskipun waktu makan telah tiba
Cepat kenyang	Baru makan sedikit sudah berhenti
Menolak makanan tertentu	Berdasarkan tekstur, warna, bau, atau rasa
Menangis saat makan	Takut mencoba makanan baru
Mudah muntah saat makan	Refleks muntah berlebihan
Takut tersedak	Menghindari makanan padat
Hanya mau makanan tertentu	Misalnya hanya nasi, biskuit, atau susu
Defisiensi zat besi	Pucat, mudah lelah
Defisiensi vitamin	Sesuai vitamin yang kurang
Gangguan aktivitas	Mudah lelah dan kurang aktif

Tiga Tipe Klinis ARFID

Tipe	Ciri Utama	Contoh
Sensory sensitivity	Sangat sensitif terhadap tekstur, bau, warna, atau rasa	Hanya mau makanan renyah
Lack of interest	Tidak merasa lapar atau tidak tertarik makan	Lupa makan seharian
Fear of aversive consequences	Takut tersedak, muntah, atau nyeri	Menolak semua makanan padat setelah pernah tersedak

Pemeriksaan Penunjang pada ARFID

Pemeriksaan	Tujuan	Kapan Dilakukan
Darah lengkap	Menilai anemia dan infeksi	Gangguan pertumbuhan atau malnutrisi
Feritin	Menilai cadangan besi	Dugaan defisiensi besi
Vitamin B12 dan folat	Menilai kekurangan vitamin	Diet sangat terbatas
Vitamin D	Menilai status vitamin D	Asupan terbatas atau pertumbuhan terganggu
Seng (zinc)	Menilai defisiensi seng	Nafsu makan buruk berkepanjangan
Albumin dan prealbumin	Menilai status nutrisi	Malnutrisi sedang atau berat
Elektrolit	Menilai gangguan metabolik	Asupan sangat rendah atau muntah berulang
Fungsi hati dan ginjal	Menilai penyakit penyerta	Bila dicurigai penyakit sistemik
Hormon tiroid (TSH, FT4)	Menyingkirkan hipotiroidisme	Berat badan sulit naik atau pertumbuhan terganggu
Antibodi penyakit celiac	Menyingkirkan penyakit celiac	Diare kronis atau gagal tumbuh
Pemeriksaan alergi makanan	Bila riwayat mengarah ke alergi	Bukan pemeriksaan rutin untuk semua pasien
Oral Food Challenge	Konfirmasi alergi makanan	Bila alergi makanan masih diragukan

Pemeriksaan yang Bukan untuk Menegakkan Diagnosis ARFID

Pemeriksaan	Kegunaan
Skin Prick Test	Mendeteksi sensitisasi alergi IgE, bukan ARFID
IgE spesifik	Membantu diagnosis alergi makanan, bukan ARFID
Total IgE	Tidak dapat mendiagnosis ARFID
IgG makanan	Tidak direkomendasikan
Hair analysis	Tidak memiliki validitas ilmiah
Bioresonance	Tidak direkomendasikan

Diagnosis Banding ARFID

Penyakit	Petunjuk Klinis	Pemeriksaan Pendukung
Alergi makanan	Muntah, diare, sembelit, bentol, eksim setelah makanan tertentu	Riwayat, Skin Prick Test, IgE spesifik, Oral Food Challenge
Pediatric Feeding Disorder	Gangguan makan dengan penyebab medis, nutrisi, oral-motor, atau psikososial	Evaluasi multidisiplin
Refluks gastroesofageal	Muntah, nyeri saat makan	Evaluasi klinis, pemeriksaan sesuai indikasi
Eosinophilic esophagitis	Sulit menelan, makanan terasa tersangkut	Endoskopi dan biopsi
Penyakit celiac	Diare kronis, gagal tumbuh	Anti-tTG IgA
Hipotiroidisme	Konstipasi, pertumbuhan lambat	TSH dan FT4
Gangguan spektrum autisme	Sensitivitas sensorik, perilaku repetitif	Evaluasi tumbuh kembang
Gangguan kecemasan	Takut makan karena pengalaman buruk	Evaluasi psikologis atau psikiatri

Kapan Harus Curiga ARFID?

Temuan Klinis	Tingkat Kecurigaan
Hanya mau 5 sampai 10 jenis makanan	Tinggi
Berat badan sulit naik akibat asupan sangat terbatas	Tinggi
Menolak makanan karena tekstur atau bau	Tinggi
Takut tersedak atau muntah	Tinggi
Membutuhkan suplemen nutrisi agar tumbuh	Tinggi
Tidak ada keinginan menjadi kurus	Mendukung diagnosis ARFID
Gangguan berlangsung lebih dari 1 bulan	Memerlukan evaluasi menyeluruh

Pesan Praktis

ARFID adalah diagnosis klinis yang ditegakkan setelah penyebab medis lain dievaluasi. Tidak ada pemeriksaan darah atau pemeriksaan laboratorium yang dapat memastikan diagnosis ARFID. Pemeriksaan penunjang bertujuan menilai dampak gangguan makan terhadap status gizi serta menyingkirkan penyakit yang dapat menimbulkan gejala serupa, seperti alergi makanan, penyakit saluran cerna, gangguan endokrin, atau penyakit kronis lainnya. Pada anak dengan muntah, sembelit, nyeri perut, eksim, bentol berulang, atau gangguan pertumbuhan, evaluasi terhadap alergi makanan dan penyakit gastrointestinal perlu dilakukan terlebih dahulu sebelum menegakkan diagnosis ARFID. Pendekatan ini sesuai dengan rekomendasi DSM-5-TR, American Academy of Pediatrics, dan konsensus Pediatric Feeding Disorder.